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454-订正仲景全书金匮要略注-第8页

妨乎内,故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者,皆药势将行使然。
周扬俊曰∶伤寒至八九日,亦云久矣。既不传经,复不入腑者,因风湿持之也。所现 外证烦疼者风也,不能转侧者湿也,不呕不渴者无里证也,其脉浮虚而涩,正与相应。然 后知风湿之邪,在肌肉而不在筋节,故以桂枝表之。不发热为阳气素虚,故以附子逐湿。
两相绾合,自不能留矣。
桂枝附子汤方
桂枝(去皮,四两) 附子(炮,去皮,破八片,三枚) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三 两) 大枣(擘,十二枚)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
白术附子汤方
白术(二两) 附子(炮,去皮,一枚半) 甘草(炙,一两) 生姜(切,一两半) 大 枣(擘,六枚)
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服,一服觉身痹,半日许再服,三服都 尽,其人如冒状勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳!
风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲 去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
【注】风湿相抟,身体烦疼重着,不能转侧者,湿胜风也。今掣痛不可屈伸,风胜湿 也。掣痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气、恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也。小便不 利,湿内蓄也。身微肿者,湿外抟也。以甘草附子汤微汗之,祛风为主,除湿次之也。此 上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。
甘草附子汤方
甘草(炙,二两) 附子(炮,去皮,二枚) 白术(二两) 桂枝(去皮,四两)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗,则解能食。汗 出复烦者,服五合。恐一升多者,宜服六七合为妙。
【方解】甘草附子汤,即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者,畏过散也。加白 术者,燥中湿也。日三服,初服一升,不得汗,则仍服一升,若得微汗则解,解则能食,
解已彻也,可止再服,若汗出而复烦者,是解未彻,仍当服也,但不可服一升,恐已经 汗出而过汗也,服五合可也。如不解,再服六七合为妙。似此服法,总是示人不可尽剂 之意,学人宜详求之。
太阳中热者, 是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
【注】中暑热病,亦由太阳而入,故曰太阳中热者, 是也。汗出恶寒,身热而渴,颇 似太阳温热之病,但温热无恶寒,以热从里生,故虽汗出而不恶寒也。中 暑邪,由表 而入,故汗出恶寒也。究之于脉,温热之浮,浮而实,中 之浮,浮而虚,以暑热伤气也。
究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮,中 之渴,初病即大引饮也。温热则传经,变病 不一;中 则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚实施治,自有不同。用白 虎加人参汤主之者,盖以益气为主,清暑热次之也。
【集注】李 曰∶热伤气,气泄则汗出,气虚则恶寒,热蒸肌腠则身热,热伤津液则 作渴,此恶寒身热,与伤寒相类。然所异者,伤寒初起无汗不渴,中 初起即汗出而渴也。
白虎加人参汤方
知母(六两) 石膏(碎,一斤) 甘草(二两) 粳米(六合) 人参(三两)
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
太阳中 ,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆 冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数 下之,则淋甚。
【注】此承上文互详证脉,不可妄行汗、下也,中 本有汗,若发热无汗,身重疼痛 者,虽证似伤寒,然见弦细芤迟虚脉,则非伤寒也。且有小便己,洒洒然恶寒毛耸之状,
皆太阳膀胱表气,为暑所伤而畏也;手足逆冷者,暑伤气,气不能达四肢则寒也;小有 劳,身即发热,口开,前板齿燥者,劳则动热,暑热益烈,伤阴液也。此皆中 危证。若 以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。若以手 足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误为胃火,而 数下之,则水源竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中 ,妄行汗,下、温针致变,以白 虎加人参汤主之,或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】程林曰∶《内经》云∶先夏至为病温,后夏至为病暑。又曰∶热病者,皆伤 寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似,亦令发热恶寒,身重而疼痛也。经曰∶寒伤形,暑 伤气。气伤则气消而脉虚弱,所以弦细芤迟也。小便已毛耸者,阳气内陷,不能卫外,手 足亦逆冷也。劳动则扰乎阳,故热甚,则口开,口开则前板齿燥也。发汗虚其阳,则恶 寒甚。温针动火邪,则发热甚。下之亡津液,则淋甚也。
太阳中 ,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤 主之。
【注】太阳中 之证,身热而倦者,暑也;身热疼重者,湿也;脉微弱者,暑伤气也。