以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服(内经曰:辛甘发散为阳。甘草、干姜相合,以复阳气)。
阳明:病反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
少阴:病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤(方见吐)。少阴病,下利脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤,脉暴出者死,微续者生。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤(俱见下利)。少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散(方见少阴病。按:言四者,四肢之省文也。四肢者,自指至肘、足至膝是也,其邪为深。
凡言手足者,自指至腕、足至踝而已,其邪为浅。仲景下字不苟,得之则轻重浅深一览了然矣。赵仲景上文但云少阴病四逆,活人第八十问中改作四肢厥逆。设遇寒厥下利,腹痛而咳者,根据其言而用四逆散之凉剂可乎?夫邪自阳经入里而厥者,是热极而厥也,是或可用;若直入阴经之寒邪而欲厥者,是为以水济水,尤当戒之。学人宜详究焉)。
少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
少阴病,吐利烦躁四逆者死。
少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治(但厥无汗,热入里而外寒甚也,当温之。而强发其汗,则卫寒甚而汗不能出,必内伤其荣血而妄行也。诸厥者皆属下,但厥为下厥,血亡于上为上竭)。
厥阴:伤寒先厥后发热而利者,必自止;见厥复利(四逆散。张兼善曰:或云三阴经伤寒,太阴为始,则手足温;少阴则手足清;厥阴则手足厥逆。然病至厥阴,乃阴之极也,何故反有发热之理?盖阳极则阴生,阴极则阳生,此阴阳推荡必然之理也。易云:穷则变。穷者,至极之谓也。阳至极而生阴,故阳病有厥冷之证;阴至极而生阳,则厥逆者有发热之条。凡言厥深热亦深者,乃事之极而变之常,经曰亢则害,承乃制是也)。
伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也(成:金匮要略曰:水停心下,甚者则悸。厥虽寒胜,然以心下悸为水饮内甚,先与茯苓甘草汤治其厥,而后治其水。若先治厥,则水饮浸渍入胃,必作下利)。
茯苓甘草汤方
茯苓 桂枝(去粗皮,各二两) 生姜(三两,切) 甘草(炙,一两)上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服(茯苓、甘草之甘,益津而和卫;桂枝、生姜之辛,助阳气而解表)。
伤寒六七日大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之(方见下利)。
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之(成:手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利。与当归四逆汤,助阳生阴也)。
当归四逆汤方
当归 桂枝(去粗皮) 芍药 细辛(各三两) 甘草(炙) 通草(各二两) 大枣(二十五枚,擘)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服(内经曰:脉者,血之府也。诸血者,皆属心。通脉者,必先补心益血。苦先入心,当归之苦以助心血;心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气;肝苦急,急食甘以缓之,大枣、甘草、通草之甘以缓阴血)。
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。
下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤。
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤(吐)。
病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散(方见气上冲心)。
伤寒(下)一二日至四五日而厥者,必发热。前热者,后必厥。厥深者,热亦深;厥微者,热亦微。厥应下之,而反发汗者,
左旋