与麻黄甘草石膏汤以发之(此外邪壅盛,使气不利,汗出而喘不已,见其邪气在表也,虽经汗下,亦可发之)。若伤寒止于邪气在表而喘者,心腹必濡而不坚,设或腹满而喘,则又为可下之证。经曰:短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。又汗出发润,喘不休者,为肺绝;身汗如油,喘而不休,为命绝;直视谵语,喘满者死。是皆不治之喘也。
太阳:病(汗)头痛发热,身痛腰痛,骨节痛,恶风无汗而喘,麻黄汤。太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤。
许叔微曰:有人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰:太阳阳明合病。仲景云中有三证:下利,葛根汤;不下利呕逆者,加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤,得解。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或喘者,小青龙汤(方见太阳病)。
发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘(喘肺病,饮水多而喘者,饮冷伤肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也。或用小青龙加杏仁、猪苓汤)。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。
喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁佳(太阳病为诸阳主气,风甚气壅则生喘也,与桂枝汤以散风,加浓朴、杏仁以降气)。
太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之(下后大喘,则为里气大虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也,与桂枝汤以解外,加浓朴、杏仁以下逆气)。
桂枝加浓朴杏仁汤方
桂枝(去皮) 芍药 生姜(切,各三两) 浓朴(炙去皮) 甘草(炙,各二两) 杏仁(去皮尖,五十枚) 大枣(十二枚,擘)上七味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之(成:发汗后喘,当作桂枝加浓朴杏仁汤。汗出则喘愈,令汗出而喘,为邪气壅甚,桂枝汤不能发散,故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者,内热气甚也;无大热者,表邪必甚也,与麻黄杏子甘草石膏汤以散其邪。张兼善:予观仲景常言发汗后,乃表邪悉解,止余一证而已,故言不可更行桂枝汤。今汗出而喘无大热,乃上焦余邪未解,当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之。夫桂枝加浓朴杏仁汤,乃桂枝证悉具而加喘者用之。
注言汗出而喘,以为邪气壅甚,非桂枝所能发散,此误也。况身无大热,更无证,何故复言表邪必甚?其后章下后不可更行桂枝汤条下,注曰:汗下虽殊,既不当损正气则一,其言有至理存焉。可见汗后所注之误矣。原其理,当因事发机,前后失于照应,故有此等之弊也)。
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤(成:上条云发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,为与此证治同。汗下虽殊,既不当损正气则一,邪气所传既同,遂用一法治之。经所谓若发汗若下若吐后是矣)。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄(四两,去节) 杏仁(五十枚,去皮尖) 甘草(炙,二两) 石膏(半斤,碎绵裹)上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升(肝苦急,急食甘以缓之。风气通于肝,风邪外甚,故以甘剂发之)。
太阳病(和解)桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤(方见下利)。
阳明:中风(汗)口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之则腹满小便难,麻黄汤。阳明脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。阳明病(和)脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热身重,白虎汤、五苓散。伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为正里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语(邪气入内之时,得脉沉而喘满,里证具也,则当下之,反发其汗,令津液越出,胃中干燥,大便必难,久则屎燥必发谵语也,大承气汤)。
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
诊
伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死(详循衣摸床)。湿家下后,额汗微喘,大小便利者死(论见体痛)。少阴病息高者死(详见厥利,论见欲寐)。厥冷无脉,灸之不还,
左旋