皆从正伤寒条内治之。大抵热病,一二日泄利腹满热甚者死;三四日目昏谵语,热盛而脉小者死;四五日热盛脉小足冷者死;五六日汗不出,呕吐谵语,昏沉脉急促者死;六七日舌本焦黑燥者死;七八日衄血吐血,燥热脉大者死;九日发痉搐搦,昏乱者死。凡热病脉促结代沉小者,皆难治也。热病不得汗而脉躁急者死,以得汗而热反盛脉躁急者死也。
脉虚身热恶寒为中暑
治法方论详杂病本门及后条。
胫冷腹满头痛渴而无热者湿温
活人云:湿温者,两胫逆冷,胸腹满,多汗,头痛妄言。其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,则发湿温。其脉阳濡而弱,阴小而急。治在太阴,不可发汗,汗出必不能言,耳聋不知痛所在,身青面色变,名曰重暍,如此死者,医杀之耳。白虎加苍术汤主之。
许叔微曰:癸丑年,故人王彦龙作毗陵仓官,季夏时,病胸项多汗,两足逆冷,谵语。医者不晓,杂进药,已经旬日。予诊之,其脉关前濡,关后数。予曰:当作湿温治之。盖先受暑,后受湿,暑湿相搏,是名湿温。先以白虎加人参汤,次白虎加苍术汤,头痛渐退,足渐温,汗渐止,三日愈。此名贼邪,若误用药,无不死。有人难曰:何名贼邪?予曰:难经云:五邪有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。
又曰:假令心病,中暑为正邪,中湿得之为贼邪。今心先受暑,而湿邪胜之,水克火,从所不胜,斯谓之贼邪,五邪之中最逆也。难经曰:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。濡弱见于阳部,湿气搏暑也;小急见于阴部,暑气蒸湿也。故经曰:暑湿相搏,名曰湿温,是谓贼邪也。不特此也,予素有停饮之疾,每至暑月,两足汗漐漐未尝干,每服此药二三盏即愈。
王海藏曰:湿温汗少者,白虎加苍术;汗多者,白虎加桂枝(白虎加桂枝方见)。
孙兆曰:保庆门外有酒家姓姜者,善歌唱,孙爱之,忽数日不见,使人问之,则曰病久将命绝。孙诊之,遍身皆润,两足冷至膝下,腹满,不省人事,六脉皆小弱而急。问其所服药,取而视之,皆阴病药也。孙曰:此非受病重,药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖,病少苏,再服全愈。姜氏既安,诣孙谢,因请问曰:某得病剧,蒙良药一治而苏,愿闻治法。孙曰:汝病伤暑也,始则阳微厥而脉小无力,众医谓阴病,遂用阴药,其病愈厥。予用五苓散大利小便,则腹减;
白虎解利邪热,则病愈。凡阴病胫冷,两臂亦冷,汝今胫冷臂不冷,则非下厥上行,所以知是阳微厥也。
《保命集》:立夏之后至立秋处暑之间伤寒者,身多微凉,自汗,四肢沉重,谓之湿温,苍术石膏汤主之(即白虎加苍术汤)。
苍术石膏汤方
苍术(半两) 石膏(三钱) 知母(二钱半) 甘草(一钱)上㕮咀,水一盏,煎至半盏,温服。谓内有湿也,多不欲饮水。如身热脉洪,无汗多渴者,热在上焦,积于胸中,宜桔梗散(此非湿温病,乃热病也)。
桔梗散方
薄荷 黄芩 甘草 栀子(各一钱) 连翘(二钱) 桔梗(三钱)上锉,每服五钱,水煎,加竹叶。如大便涩,加大黄半两。
脉虚身热得之伤暑
刘纯曰:按许学士云,伤暑其脉弦细芤迟。内经曰:寒伤形,热伤气。盖伤气而不伤形,则气消而脉虚弱,所谓弦细芤迟皆虚脉也。仲景以弦为阴,而朱肱亦曰中暑脉细弱,则皆虚脉也可知矣。
暑证有冒、有伤、有中
戴氏曰:冒、伤、中三者,轻重之分。或腹痛水泄,胃与大肠受之;恶心者,胃口有痰饮。此二者,冒暑也,可用黄连香薷饮(黄连退热,香薷消暑)。或身热头疼,躁乱不宁者,或身如针刺者,此为热伤肉分,当以解毒白虎汤加柴胡,气虚加人参。或咳嗽发寒热,盗汗不止,脉数者,热伤肺经,火乘金也,此为中暑,宜用清肺汤、柴胡、天水散(之类)。
夏月伏阴在内
丹溪曰:夏月阳气尽出于地,人之腹属地气,于此时浮于肌表,腹中虚矣。夏月伏阴在内也,“阴”字有虚之义,若作阴冷看,误矣。前人治暑有用大顺散温热药者,盖以凉亭水阁、寒泉冰雪所伤也,非为伏阴而用。火令之时,烁石流金,有何阴冷?孙真人令人夏月服生脉散,非虚而何?刘氏曰:洁古谓静而得之为中暑,动而得之为中热。东垣谓避暑于深堂大厦得之,曰中暑,宜大顺散;劳役得之,曰中热,宜苍术白虎汤。夫暑热一也,夏令之气也。静居堂厦而病,乃夏月伤冷之病,何以中暑而别于中热耶?
王氏曰:窃谓暑热者,夏之令也,火行于天地间,
左旋