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456-证治准绳·伤寒-第18页
之则阴邪消温之则 真阳长使邪去正安故愈又若里之真阴先虚故阳邪入阴而盛实里受邪者阴虚也脉沉实者阳邪盛于内也是谓阴虚阳盛所以 用承气酸苦之寒剂下之则阳邪消寒之则真阴长邪去正安故愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙阴盛而用承气入胃即亡是 皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主阳虚阴盛阴虚阳盛二证之意深盖指一为表证一为里证邪正消长而言非兼言表 和里病里和表病而谓之阴阳虚盛也况和者无病处也以和字训虚字恐碍于理
王
难经曰伤寒阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛阴虚汗出而死下之则愈嗟乎其伤寒汗下之枢机乎夫邪之伤于人 也 有浅深焉浅则居表深则入里居表而闭腠理发怫热见恶寒恶风头痛等证于斯时也惟辛温解散而可愈入里则为燥屎作潮热 形狂言谵语大渴等证于斯时也惟咸寒攻下而可平夫寒邪外客非阴盛而阳虚乎热邪内炽非阳盛而阴虚乎汗下一差生死反 掌吁是言也谓之伤寒汗下枢机其不然欤惜乎释者旁求厥义滋隐外台秘要曰此阴阳指身之表里言病者为虚不病者为盛表 病里和是阳虚阴盛也表和里病是阳盛阴虚也窃意阴阳之在人均则宁偏则病无过不及之谓均过与不及之谓偏盛则过矣虚 则不及矣其可以盛为和乎故内经云邪气盛则实精气夺则虚且谓阳虚当汗阴虚当下乃遗邪气而反指正气为言得无晦乎伤 寒微旨曰此阴阳指脉之尺寸言尺脉实大寸脉短小名阴盛阳虚可汗寸脉实大尺脉短小名阳盛阴虚可下苟汗证已具而脉未 应必待尺脉力过于寸而后行下证已具而脉未应必待寸脉力过于尺而后用窃意越人设难以病不以脉其所答也何反以脉不 以病乎且脉固以候病也倘汗下之证已急不可少缓待脉应而未应欲不待则惑于心欲待之则虑其变二者之间将从病欤将从 脉欤吾不得无疑于此也或诘予曰仲景伤寒论引此而继以桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡之语夫桂枝表药承气里药 反则为害是固然矣然麻黄汤亦表药也其不言之何欤且子以阴盛为寒邪寒邪固宜用麻黄也今反举桂枝又何欤予曰何不味 仲景之言乎其曰凡伤寒之病多从风寒得之又曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒又桂枝汤条而曰啬啬恶寒淅淅恶风麻黄汤涤 而曰恶风夫风寒分言则风阳而寒阴风苟行于天地严凝凛冽之时其得谓之阳乎是则风寒常相因耳故桂枝麻黄皆温剂也以 温剂为治足以见风寒之俱为阴邪矣但伤卫则桂枝伤荣则麻黄荣卫虽殊其为表则一耳仲景此言但以戒汗下之误为主不为 荣卫设也举桂枝则麻黄在其中矣所谓阳盛即毙者是言表证已罢而里证既全可攻而不可汗所谓阴盛以亡者是言里证未形 而表证独具可汗而不可攻由此观之则越人仲景之本旨庶乎畅然于其中矣 <目录>卷一\总例<篇名>附属性：王海藏云治伤寒须分表里若表里不分汗下差误岂非大误且如均是发热身热不渴为表有热小柴胡加桂枝主之厥而脉 滑为里有热白虎加人参主之均是水气干呕微利发热而咳为表有水小青龙加芫花主之体凉表证罢咳而胁下痛为里有水十 枣汤主之均是恶寒有热而恶寒者发于阳也麻黄桂枝小柴胡主之无热而恶寒者发于阴也附子四逆主之均是身体痛脉浮发 热头痛身体痛者为表未解麻黄汤主之脉沉自利身体痛者为里不和四逆汤主之以此观之仲景表里之法甚详学人宜深究心 焉 《活人》云发热恶寒身体痛而脉浮者表证也表证者恶寒是也恶寒者属太阳宜汗之不恶寒反恶热手掌心并腋下 汗 出 胃中燥粪结聚潮热大便硬小便如常腹满而喘或谵语脉沉而滑者里证也里证者内热是也内热者属阳明宜下之伤寒始发热 恶寒今汗后不恶寒但倍发热而躁始脉浮而大今脉洪实或沉数细始惺静今狂语此为胃实阳盛再汗即死须下之则愈亦有始 得病便变阳盛之证须便下之不可拘以日数更有心胸连脐腹大段疰闷腹中痛坐卧不安冒闷喘急极者亦不问他证便下之若 不下则气血不通四肢便厥医人不知反疑是阴厥复进热药祸如反掌不可不察也 成无己曰邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣邪在半表半里外与阳争而 为寒内与阴争而为热是以往来寒热邪居表多则多寒邪居里多则多热邪半在表半在里则寒热亦半矣邪在表者必渍形以为 汗邪在里者必荡涤以取利其余不外不内半表半里又非发汗之所宜亦非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解之剂也 李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里也太阳阳明之间少阳居身之半表半里也五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也理中汤 治吐泄上下之半表半里也
活
伤寒表证当汗里证当下不易之法也发表攻里本自不同甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而假令病患脉 浮 而大是表证当汗其人发热烦渴小便赤却当下此是表里俱见五苓散主之假令伤寒不大便六七日头痛有热者是里证当下其 人小便清者知不在里仍在表也当须发汗此是两证俱见即未可下宜与桂枝汤假令病患心下满口不欲食大便硬脉沉细是里 证当下其人头汗出微恶寒手足冷却当汗此两证俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡主之假令太阳病表证未除而医数 下之遂挟热而利不止心中痞硬仲景谓之表里不解桂枝人参汤主之本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有里仲景用桂枝 加芍药汤痛甚者桂枝加大黄又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者