左旋
满则胸腹胀满，状若合瓦；大实则不大便也。痞、满、燥、实四证俱备，则用之，杂病则进退用之。大黄（治大实），芒硝（治大燥，此二味治有形血药也），浓朴（治大满），枳实（治痞，此二味治无形气药也）。
小承气汤，治痞实而微满，状若饥人食饱饭，腹中无转失气。即大承气只去芒硝，心下痞，大便或通，热甚须可下，宜此方。
调胃承气汤，治实而不满者，腹如仰瓦，腹中有转失气，有燥粪，不大便而谵语，坚实之证宜用之。
上以上三法，不可差。差则无者生之，有者遗之。假令调胃承气证，用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也；若大承气证，用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其无气药也；小承气证，若用芒硝下之，则或利不止，变而成虚矣。
李东垣曰：三一承气汤辨：实则泻之，人所共知。如缓急轻重之剂，则临时消息焉。如不恶寒反恶热，发渴谵语，腹满而喘，手足濈然汗出，急下之，宜大承气汤。如邪未深，恐有燥粪，少腹痛，小承气汤试之，腹中转失气者，有燥粪也，乃可攻之；不转失气者，初硬后溏，尚未可攻，攻之则腹满不能食。若腹不通，止与小承气汤微和胃气，勿令大泄。如发汗不恶寒，但实者，胃实也，当和胃气，调胃承气汤主之。
成无己曰：大热结实者，与大承气汤；小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤中去芒硝，又以结不至坚，故减浓朴、枳实。如不至大坚，然邪热已甚而须攻下者，亦未可投大承气汤，必以轻缓之剂攻之，于大承气汤中减浓朴、枳实，加甘草，乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤证，反用调胃承气汤下之，则邪气不伏；小承气汤证，反用大承气汤下之，则过伤正气，而腹满不能食，故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之，未尝越圣人之制度。
后之医者，以此三药合而为一，且云通治三药之证，及伤寒杂病、内外一切所伤。若如此说，与仲景之方甚相背戾，且失轩岐缓急之旨。由是红紫乱失，迷惑世人，一唱百和，使病者暗受其弊，将何所咎哉？倘有公心审是者，当于内经、仲景方中求之，责使药证相对，以圣贤之心为心，则方之真伪，自可得而知矣。
王海藏曰：伤寒外证全是下证，而脉反细，不可下者，泻心汤主之。脉有力者，黄连泻心汤；无力者，半夏泻心汤。
【目录】卷一总例
【篇名】不可下
属性：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬。动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则清谷，心下痞也。
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉，厥者，当脐握热。诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利，因不休，利不休则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁。
极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中（一名消中），口虽欲言，舌不得前。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数，发热狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；
荣紧胃气冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，巅倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，
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