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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第184页|进入论坛留言



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故当六七日传经尽当汗出而解之时,而反发热,其身不痛而痒也。经曰:诸痒为虚是也。论云:太阳病如疟状,若脉微恶寒,面反有热色而身痒者,桂枝麻黄各半汤小汗之。
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫郁,脏气相熏,口烂蚀龈也;中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓;
若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。
成氏注以浮沉分阴阳,为太阳、少阴俱有紧脉,但浮而紧者太阳也,沉而紧者少阴也。又论文但言寸口,则不得以关前为阳、关后为阴,故不得不以浮沉分之。然古人所云寸口,多兼关、尺而言,如难经及后章所云“水下二刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉”,皆谓手太阴之经渠穴也。知此,则不必曲为疏解,而无诊下焦于寸部之谬矣。此所言邪,似是湿邪。盖有天之湿,雾露雨是也,天本乎气,故中上、中表、中经络;有地之湿,水泥是也,地本乎形,故中下、中里、中筋骨。
今既明言清邪为雾露之气矣,则所谓浊邪者,非地之湿气而何?内经曰:风者,上先受之;湿者,下先受之。又云:清湿地气之中人也,必从足始。若浊邪是寒邪,则足太阳当先受之,不应独中下焦而见足膝逆冷、便溺妄出之证也。或曰:审尔,则与湿痹脉证不同,何也?曰:湿痹重而此轻。惟重,则湿气内流而趋下,故其脉沉细,其证关节疼痛而烦,身色如熏黄;惟轻,则所伤者阴冷之气而已,故其脉紧,其证头痛项强,腰痛,与伤寒同也。惟浊邪中下焦,则与伤寒异,以其径犯脏腑筋骨肌肉,而不止于经络耳。
内栗者,身不战而但心惕惕然栗也。难经论五邪,以中湿为肾邪,其病足胫寒而逆,则此云足膝逆冷,为肾中湿邪明甚。其便溺妄出者,则河间所谓邪客于肾部,手足厥阴之经,廷孔郁结极甚,而气血不能宣通,则痿痹,神无所用,故津液渗入膀胱,而旋溺遗失,不能收禁也。然则治之奈何?曰:治天之湿,当同司天法,湿上甚而热者,平以苦温,佐以甘辛,以汗为效而止,当于伤寒法中选用;治地之湿,当因在泉法,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之,如四逆、白通之类亦可也。
三焦者,原气之别使,主通行上、中、下之三气,经历于五脏六腑也。通行三气,即纪氏所谓下焦禀真元之气,即元气也,上达至于中焦,中焦受水谷精悍之气,化为荣卫,荣卫之气与真元之气通行达于上焦也。三焦通则上下内外左右皆通也。今表气微虚,里气微急,三焦相溷,则内外不通矣。上焦病,则郁热内发,而为口糜蚀龈;中焦病,则脾不能化胃之所纳,而胃中为之浊。胃中浊,则无水谷之精气以为荣,无水谷之悍气以为卫,而荣卫何由通也?
荣卫不通,则血凝冱而不流矣。夫人之所以生者,荣卫耳,荣卫不通,而可以久乎?荣行脉中,卫行脉外,不能一时而通,必有先后。欲知荣与卫之孰为先通,则于何而验之?若卫气先通者,必先小便赤黄而后发痈脓;若荣气先通者,必先嚏嗢咽塞而后下血如豚肝也。内经谓三焦者,决渎之官,水道通焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。夫岂独从下焦膀胱之气化而已?肺主通调水道,下输膀胱,而脾病者九窍不通,小便不利,是小便亦从上、中二焦之气化者也。
故卫气通则小便赤黄也。内经论嚏,或因寒气下临,心气上从;或因热气下临,肺气上从。李明之云:阳气不得出者曰塞,阴气不得下降者曰噎。又曰:塞者,五脏之所主,阴也,血也;噎者,六腑之所主,阳也,气也。二者皆由阴中伏阳而作也。由此观之,则嚏塞皆阴阳寒热相搏之候耳。故曰寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。卫气者,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,故其通也以溃脓;荣气者,其津液注之于脉,化以为血,以荣四末,注五脏六腑,故其通也以下血也。
若荣卫之气毕竟不通,则阴阳俱厥,脾气孤弱,