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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第7页|进入论坛留言



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然暑病与温病同,但复过一时而加重与温病耳,其不恶寒而渴则无异也。春夏虽有恶风、恶寒表证,其桂枝、麻黄二汤,终难轻用,勿泥于发表不远热之语也。于是用辛凉解散,庶为得宜。苟不慎而轻用之,诚不能免夫狂躁、斑黄、衄血之变,而亦无功也。虽或者行桂枝、麻黄于春夏而效,乃是因其辛甘发散之力,偶中于万一,断不可视为常道而守之。今人以败毒散、参苏饮、通解散、百解散之类,不问四时,中风、伤寒一例施之,虽非至正之道,较之不慎而轻用麻黄、桂枝于春夏,以致变者,较必近理。
然败毒散等,若用于春夏,亦止可治暴中风寒之证而已。其冬时受伤,过时而发之温病、暑病,则不宜用也,用则非徒无益,亦反害之矣。若夫仲景于三阴经,每用温药,正由病之所必须,与用之有其时耳。若概以三阴寒证视为杂病而外之,得无负于仲景济人利物之至仁,而误后世乎?自近代先觉,不示伤寒、温暑异治之端绪,但一以寒凉为主,而诸温热之剂,悉在所略,致使后之学人,视仲景书,欲仗焉而不敢以终决,欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外,甚则视为文具,又甚则束之高阁,而谓其法宜于昔而不宜于今。
由治乱动静之殊,治静属水,乱动属火,故其温热之药,不可用于今属火之时也。噫!斯言也,其果然耶?否耶?但能明乎仲景本为即病者设,法则桂枝、麻黄自有所用,诸温热之剂皆不可略矣。若谓仲景法不独为即病者设,则凡时行及寒疫、温疟、风温等病,亦通以伤寒六经病诸方治之乎?伤寒例曰:冬温之毒,与伤寒大异,为治不同。又曰:寒疫与温及暑病相似,但治有殊耳。是则温暑及时行、寒疫、温疟、风温等,仲景必别有治法,今不见者,亡之也。
观其所谓为治不同,所谓温疟、风温、温毒、温疫,脉之变证,方治如说,岂非亡其法乎?决不可以伤寒六经病诸方通治也。叔和搜采仲景旧论之散落者,以成书,功莫大矣。但惜其既以自己之说混于仲景所言之中,又以杂脉、杂病纷纭并载于卷首,故使玉石不分,主客相乱。若先备仲景之言,而次附己说,助书其名,则不致惑于后人,而累仲景矣。余尝欲编类其书,以伤寒例居前,而六经病次之,相类病又次之,瘥后病又次之,诊察、治法、治禁、治误、病解未解等又次之。
其杂脉、杂病,与伤寒有所关者,采以附焉;其与伤寒无相关者,皆删去。如此,庶几法度纯一,而玉石有分,主客不乱矣。然有志未暇,姑叙此以俟他日。
伤寒温病热病说
有病因,有病名,有病形。辨其因,正其名,察其形,三者俱当,始可以言治矣。且如伤寒,此以病因而为病名者也;温病、热病,此以天时与病形而为病名者也。由三者皆起于感寒,或者通以伤寒称之。夫通称伤寒者,原其因之同耳。至于用药,则不可一例而施也。何也?夫伤寒,盖感于霜降后、春分前,然不即发,郁热而发于春夏者也。伤寒即发于天令寒冷之时,而寒邪在表,闭其腠理,故非辛甘温之剂,不足以散之,此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。
温病、热病,后发于天令暄热之时,怫热自内而达于外,郁其腠理,无寒在表,故非辛凉或苦寒或酸苦之剂,不足以解之,此仲景桂枝、麻黄等汤独治外者,之所以不可用,而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类,兼治内外者,之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风、恶寒之证者,风寒在表而表气受伤故也。后发之温病、热病,有恶风、恶寒之证者,重有风寒新中,而表气亦受伤故也。若无新中之风寒,则无恶风、恶寒之证,故仲景曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
温病如此,则知热病亦如此,是则不渴而恶寒者,非温热病矣。然或有不因新中风寒,亦见恶风、恶寒之证者,盖病患表气本虚,热达于表,又重伤表气,故不禁风寒,非伤风恶风、伤寒恶寒也,但卫虚则恶风,荣虚则恶寒耳。且温病、热病,亦有先见表证,而后传里者,盖怫热自内达外,热郁腠理,不得外泄,遂复还里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。或者不悟此理,乃于春夏温病、热病而求浮紧之脉,不亦疏乎?殊不知紧为寒脉,有寒邪则见之,无寒邪则不见也。
其温病、热病,或见紧脉者,乃重感不正之暴寒,与内伤过度之冷食也,岂其本然哉?又或者不识脉形,但见弦便呼为紧,断为寒而妄治。盖脉之盛而有力者,每每兼弦,岂可错认为紧而断为寒?夫温病、热病之脉,多在肌肉之分,而不甚浮,且右手反盛于左手者,诚由怫热在内故也。其或左手盛或浮者,