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458-证治准绳·幼科-第119页
也，宜保元加川芎、当归、酒洗红花，及下山楂以消参 之滞，再下木香数分 以行滞气，而血自活也。凡用黄 ，当在痘尽出之后，凡用热药，当看毒尽解之时，
又察气血虚实而治之，则药无不效矣。凡补血首尾用地黄，防滞血必用姜制，用芍 药恐酸寒伐胃气，必用酒炒。
〔虚证调护论〕痘证以元气为主，元气充实，则毒易出易化，故善治痘者，惟 保元气于虚弱之前，使不致于耗散为贵耳。然其治法惟何？一曰实腠理而固肌表，
二曰节饮食而保脾土，肌表固则外陷之患不足虑，脾土实则下陷之患不足忧，更加 以参 补益之功，则元气自然充实，而痘之出也，自然易以成浆，变证不生，而结 靥顺候矣。是以禁用寒凉荡涤之剂如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳、
之类，恐其荡涤润下，遂伤脾胃，脾胃伤，则元气由此而下陷，气脱内攻而死，势 所必至，是则药杀之也。禁用滑润发散之剂如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升 麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类，恐其发散太过，遂致表虚，表一虚，则 元气由此而外耗，塌痒外剥，命由此丧，谁之过欤。
〔虚证补气不补血〕虚弱痘证，精神倦怠，面青 白，盖气不充则精神倦怠，
血不荣则面青 白。今治虚证，补气不补血者何也？气有神而无形，补之则易充，
血有形而无神，补血之药，难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气者理也，故 补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。况补血之剂如当归、生地，皆能润 燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虚证痘疹，亦有白陷不荣，不得已而用当归、芍药、
补血之剂，亦有虚火外浮，痘点繁红，而类于血热之证，不得已而用紫草、红花、
生地活血凉血之药，并用酒炒，以折其润下之性，借酒力而行之达表，则补血活血 之中，而有升发达表之妙，庶无润肠溏泄之患矣。
〔虚证坏势必至辨〕气虚痘证，初发身热悠悠，乍热乍凉，肌慢神倦，面青 白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四 日陆续不齐，不易长大，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰 白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒，闷乱切牙寒战，头温足冷，势所必至。
故治虚痘初发之际，不宜投参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草 三豆饮，当用参 饮。气粗皮燥无润色亦忌之，只以四君子减人参、少加桔梗、川 芎、腹皮，补益之中略佐以升提之法为妙。点子出齐，重用参 ，及至八九日间，
无他凶证，用法如常。若或顶陷灰白不起，浆清自汗微渴，大补汤加桂。塌陷灰白，
腹胀泄泻，木香散。塌痒闷乱，腹胀渴泻，喘嗽头温足冷，寒战切牙者，急进异攻 散救之。
〔虚证变实〕气虚痘证，父母能守禁忌，及用药不误，调燮顺候，则元气充实，
腠理坚固，脾胃强健，饮食如常，二便清调矣。若补益太过，浆足之后，重用参 ，
容亦有腹胀喘急之患，用枳壳汤。误用五苓木通，多则有大便秘塞之患，用宽中散。
便实而渴，麦门冬汤。过用丁桂辛热之剂，则亦有咽喉肿痛，烦躁闭渴之变，滋阴 润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证也，然而气虚变实者，非真 实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之过，则方生之 气复虚，而脱证将至矣。
〔虚证似实〕气虚痘证，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津 液下陷，虚火上盛，必发而为渴。元气下陷，则虚阳上拥，下气不续，必发而为喘。
夫渴与喘，实证也，起于泄泻之后，则为津液暴亡而渴、气虚而喘，岂有实热而渴、
气拥而喘，生于泄泻之后哉。故治渴则用参苓白术木香散。渴泻不止，异攻散。喘 则用人参定喘汤、独参杏仁汤。喘渴而泄，木香异功散。闷乱腹胀，毒成内攻，眼 合自语，已名失志，谬认为实，医何愚哉！
〔实证似虚〕身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，气粗烦渴，腹胀便 秘喘急，皆实证也，此热盛毒重，壅遏之故，而又见呕吐之证。呕吐似虚也，然未 知热毒在内，不得伸越，则上逆攻冲而吐，经云∶诸逆攻冲，皆属于火者是也。或 为寒冷所搏，或因乳食不节，致伤风冷，则使内热不得发越，冷暖相拒而吐。毒不 得伸越者，从升阳发散为最，相拒而吐者、引之使下，如猪苓、泽泻、橘皮之类。
又有泄泻之证兼见者，泄泻似虚也，然因热毒郁盛，熏炙脾胃，不得外达，则毒从 下陷，寻窍而泄，所谓热毒下注者是也，古云∶未出而泻者生，既出而泻者死，概 可见矣。治法以升提发散，引毒达表，毒得外解，则内泄自止，兼伤食而泻者，轻 则加消化之剂，重则从之。又有不思饮食，书云∶不思饮食，皆属内虚者是矣，然 不知郁热之证盖因毒瓦斯在内，不得伸越达于肌表，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅盛，
腹胀满急，不思饮食者，必然之势也，治法以升提发散，引毒达表，则热气有所伸