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459-证治准绳·杂病-第22页
分，或气病而补血，或血病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之 与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反。治之若瘥，则轻病必重，重病必死矣。可不 畏哉。内外伤辨，人迎脉大于气口为外感，气口脉大于人迎为内伤。外感则寒热齐 作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近烈火不能除；内伤恶寒，得就 温暖而必解。外感恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，唯恶夫些少贼风。外感证显 在鼻，故鼻气不利而壅盛有力；内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外感则邪 气有余，故发言壮厉，先轻而后重；内伤则元气不足，故出言懒怯，先重而后轻。
外感头痛，常常而痛；内伤头痛，时止时作。外感手背热，手心不热；内伤手心热，
手背不热。东垣辨法，大要如此。有内伤而无外感，有外感而无内伤，以此辨之，
则判然矣。若夫内伤外感兼病而相合者，则其脉证并见而难辨，尤宜细心求之。若 显内证多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若是外证多者，则是外感重而 内伤轻，宜以发散为急。此又东垣未言之意也。东垣云∶五脏有邪，各有身热，其 状各异，以手扪摸有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；
重按至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻摸之则不热，是热在筋骨间也；轻手扪之则不 热，重手加力按之亦不热，不轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，
乃热在肌肉也。此谓三法，以三黄丸通治之。细分之则五脏各异矣。肺热者，轻手 乃得，微按全无，瞥瞥然见于皮毛上，为肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之热也。
其证必见喘咳，洒淅寒热，轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤之类治之，及地黄地 骨皮散。（海藏云∶皮肤如火燎，而以手重取之不甚热，肺热也。目白睛赤，烦躁引饮，单与黄 芩一物汤。丹溪青金丸、黄芩末粥丸，亦名与点丸，伐脾肺火，此二方泻肺中血分之火。
泻白散泻肺中气分之火。）心热者，心主血脉，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微按至皮 毛之下则热，少加力按之则全不热，是热在血脉也。日中大甚，乃心之热也。其证烦心心痛，掌 中热而哕，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。（《千金》地黄丸、门 冬丸、清心丸、火腑丹。导赤 散泻丙，泻心汤泻丁，火腑丹丙丁俱泻。）脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻 不重，在轻手重手之间，此热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气 以动。以泻黄散、调胃承气汤，治实热用之。人参黄 散、补中益气汤，治中虚 有热者用之。肝热者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热，寅卯间尤甚，其脉弦。
其证四肢满闷，便难，转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、
柴胡饮之类治之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。（当归龙荟丸、回金 九、佐金丸。）肾热者，轻按之不热，重按之至骨，其热蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，
如虫蚀其骨，困热不任，亦不能起于床。滋肾丸、六味地黄丸主之。以脉言之，则 轻按之如三菽之重，与皮毛相得，洪大而数者，肺热也。如六菽之重，与血脉相得，
洪大而数者，心热也。如九菽之重，与肌相得，洪大而数者，脾热也。如十二菽之 重，与筋相得，洪大而数者，肝热也。按之至骨，举指来疾，洪大而数者，肾热也。
有表而热者，谓之表热。无表而热者，谓之里热。故苦者以治五脏，五脏属阴而居 于内。辛者以治六腑，六腑属阳而在于外。故曰内者下之，外者发之。又宜养血益 阴，身热自除。以脉言之，浮数为外热，沉数为内热。浮大有力为外热，沉大有力 为内热。昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，
是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，
当亟泻其阳，峻补其阴。昼热则行阳二十五度，柴胡饮子。夜热则行阴二十五度，
四顺饮子。平旦发热，热在行阳之分，肺气主之，故用白虎汤以泻气中之火。日晡 潮热，热在行阴之分，肾气主之，故用地骨皮散以泻血中之火。白虎汤治脉洪，故 抑之，使秋气得以下降也。地骨皮散治脉弦，故举之，使春气得以上升也。气分热，
柴胡饮子、白虎汤。血分热，清凉饮子、桃仁承气汤。（牵牛，味辛烈，能泻气中之湿热，不能除 血中之湿热。防己，味苦寒，能泻血中之湿热，又能通血中之滞塞）骨肉筋血皮毛阴足，
而热反胜之，是为实热。骨痿、肉燥、筋缓、血枯、皮聚毛落，阴不足而有热疾，是为虚热。能食 而热，口舌干燥，大便难者，实热也。以辛苦大寒之剂下之，泻热补阴。经云∶阳 盛阴虚，下之则愈。脉洪盛有力者是已。不能食而热，自汗气短者，虚热也。以甘 寒之剂泻热补气。经云∶治热以寒，温而行之。脉虚弱无力者是已。《金匮》云∶热 在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，为坚。热在下焦者，为尿血，亦令淋 不通。
《灵枢