石,其形如盘,令人不能坐卧,大小 便涩滞,上喘气促,面色痿黄,通身虚肿,广术溃坚汤主之。二服后中满减半,止 有积不消,再服半夏浓朴汤。阴阳应象论云∶清气在下则生餐泄,浊气在上则生 胀,此阴阳反作,病之逆从也。夫 胀者,以寒热温凉论之,此何腹胀也?曰此饮 食失节为胀,乃受病之始也。湿热亦能为胀,右关脉洪缓而沉弦,脉浮于上,是风 湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行,阴火亢甚,乘于脾胃,盛则左迁而阳道 不行,是六腑之气已绝于外,火盛能令母实,风气外绝。风气外绝者,是谷气入胃,
清气、营气不行,便是风气也。异呼同类,即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜,
土不胜者,肝之邪也。是脾胃之土不足,水火大胜者也。经云∶浊阴出下窍,浊阴 走五脏,浊阴归六腑,浊阴归地,此平康不病之常道,反此则为胀也。阴阳论云∶ 饮食不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则 胀闭塞。调经篇云∶ 下脘不通,则胃气热,热气熏胸中,故内热。下脘者,幽门也。人身之中,上下有 七冲门,皆下冲上也。幽门上冲吸门,吸门者,会厌也,冲其吸入之气,不得下归 于肾,肝为阴火动相拒,故咽膈不通,致浊阴之气不得下降,而大便干燥不行,胃 之湿与客阴之火俱在其中,则腹胀作矣。治在幽门,使幽门通利,泄其阴火,润其 燥血,生益新血,幽门通利则大便不闭,吸门亦不受邪,其膈咽得通, 满腹胀俱 去,是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者,泻之于内,此法是也。通幽汤、润肠丸。
胀而大便燥结,脉沉之洪缓,浮之弦者,宜沉香交泰丸。范天 夫人,先因劳役饮 食失节,加之忧思气结,病心腹胀满,旦食则不能暮食,两胁刺痛,诊其脉弦而细,
至夜浊阴之气当降而不降, 胀尤甚。大抵阳主运化,饮食劳倦损伤脾胃,阳气不 能运化精微,聚而不散,故为胀满。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气上行 阳道,后以木香顺气汤助之,则浊阴之气自此而降矣。经曰∶留者行之,结者散之。
以柴胡、升麻之苦平,行少阳、阳明二经,发散清气,营运阳分为君;以生姜、半 夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热,消散中寒为臣;以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦 大温,通顺滞气,以陈皮、当归、人参辛甘温,调和荣卫,滋养中气,浊气不降,宜 以苦泄之,吴茱萸之苦热,泄之者也,气之薄者,为阳中之阴,茯苓甘平、泽泻咸 平,气薄,引浊阴之气自上而下,故以为佐。气味相合,散之,泄之,上之,下之,
使清浊之气,各安其位也。《灵枢经》云∶腹满,大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然,
取足少阴。取者泻也,宜以辛热散之,良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升 麻、甘草、独活、使黄柏。(少许引用)又方,桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、(少许)良姜、
白术、泽泻、吴茱萸。太阴所至为蓄满。辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中 之至阴,乃为坤元亘古不迁之土。天为阳火也,地为阴水也,在人则为脾同阴水之 化,脾有余则腹胀满,食不化,故无阳则不能化五谷,脾盛乃大寒为胀满,故 《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病,皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂 必愈,然亦有轻重。木香塌气丸。丹溪云∶脾者、具坤静之德,而有干健之运,
故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交之泰,是为平人。今也七情内伤,六 淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷不能运化,故 阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞而为热,热留为湿,湿热相 生,遂成胀满。经云∶鼓胀是也,以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓。以其胶固 难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉。宜补其脾,又须养肺金以制木,使 脾无贼邪之患,滋肾水以制火,使肺得清化之令,却咸味,断妄想,远音乐,无有 不安。医者不察,急于取效,病者苦于胀满,喜行利药以求通快,不知宽得一日半 日,其胀愈甚,而病邪甚矣,真气伤矣。或问方论,或以胃冷中虚,或以旦食则不 能暮食,由至阴居中,五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生,则固无寒者欤?曰初 病因寒饮食,与外受寒气,亦或有之,若丹溪之所言者,则非一日之病,初虽因寒,
阳气被郁,久亦成热矣。经曰∶诸腹胀大,诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热是也。
今使心肺之阳降,肾肝之阴升,即是五阳布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其 脾胃虚弱者为本,从而视其标之有余者治之,此亦圣人之旨也。《灵枢》胀论谓五脏 六腑皆有胀,其胀皆在脏腑之外,排脏腑而郭胸腹,胀皮肤。胸腹者,脏腑之郭也。
各有畔界,各有形状。荣气循脉,卫气逆为脉胀。卫气并脉,循分肉为肤胀。夫诸 胀者,皆因厥气在下,荣卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。
凡此诸胀,其道在一,明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真 不可定,粗之所败,谓之天命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,