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459-证治准绳·杂病-第46页
石，其形如盘，令人不能坐卧，大小 便涩滞，上喘气促，面色痿黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之。二服后中满减半，止 有积不消，再服半夏浓朴汤。阴阳应象论云∶清气在下则生餐泄，浊气在上则生 胀，此阴阳反作，病之逆从也。夫 胀者，以寒热温凉论之，此何腹胀也？曰此饮 食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦，脉浮于上，是风 湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道 不行，是六腑之气已绝于外，火盛能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃，
清气、营气不行，便是风气也。异呼同类，即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜，
土不胜者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大胜者也。经云∶浊阴出下窍，浊阴 走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地，此平康不病之常道，反此则为胀也。阴阳论云∶ 饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则 胀闭塞。调经篇云∶ 下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有 七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门，吸门者，会厌也，冲其吸入之气，不得下归 于肾，肝为阴火动相拒，故咽膈不通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃 之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其 燥血，生益新血，幽门通利则大便不闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通， 满腹胀俱 去，是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者，泻之于内，此法是也。通幽汤、润肠丸。
胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸。范天 夫人，先因劳役饮 食失节，加之忧思气结，病心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，
至夜浊阴之气当降而不降， 胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不 能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行 阳道，后以木香顺气汤助之，则浊阴之气自此而降矣。经曰∶留者行之，结者散之。
以柴胡、升麻之苦平，行少阳、阳明二经，发散清气，营运阳分为君；以生姜、半 夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热，消散中寒为臣；以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦 大温，通顺滞气，以陈皮、当归、人参辛甘温，调和荣卫，滋养中气，浊气不降，宜 以苦泄之，吴茱萸之苦热，泄之者也，气之薄者，为阳中之阴，茯苓甘平、泽泻咸 平，气薄，引浊阴之气自上而下，故以为佐。气味相合，散之，泄之，上之，下之，
使清浊之气，各安其位也。《灵枢经》云∶腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，
取足少阴。取者泻也，宜以辛热散之，良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升 麻、甘草、独活、使黄柏。（少许引用）又方，桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、（少许）良姜、
白术、泽泻、吴茱萸。太阴所至为蓄满。辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中 之至阴，乃为坤元亘古不迁之土。天为阳火也，地为阴水也，在人则为脾同阴水之 化，脾有余则腹胀满，食不化，故无阳则不能化五谷，脾盛乃大寒为胀满，故 《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病，皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂 必愈，然亦有轻重。木香塌气丸。丹溪云∶脾者、具坤静之德，而有干健之运，
故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六 淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故 阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞而为热，热留为湿，湿热相 生，遂成胀满。经云∶鼓胀是也，以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固 难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制木，使 脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令，却咸味，断妄想，远音乐，无有 不安。医者不察，急于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知宽得一日半 日，其胀愈甚，而病邪甚矣，真气伤矣。或问方论，或以胃冷中虚，或以旦食则不 能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无寒者欤？曰初 病因寒饮食，与外受寒气，亦或有之，若丹溪之所言者，则非一日之病，初虽因寒，
阳气被郁，久亦成热矣。经曰∶诸腹胀大，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热是也。
今使心肺之阳降，肾肝之阴升，即是五阳布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其 脾胃虚弱者为本，从而视其标之有余者治之，此亦圣人之旨也。《灵枢》胀论谓五脏 六腑皆有胀，其胀皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸腹，胀皮肤。胸腹者，脏腑之郭也。
各有畔界，各有形状。荣气循脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。夫诸 胀者，皆因厥气在下，荣卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
凡此诸胀，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真 不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，