左旋
后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胸以阳气受于胸中故尔与阴相结者为脏结以阴受之则入五脏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则阴气不得上通邪结阴分则阳气不得下通是二者皆心下硬满寸脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沉紧知邪结在阴也阴结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故阴气乘阳虚而下故时时自下利阴得阳则解脏结得热证多则易治舌上白苔滑者邪气结胸中亦寒故云难治按本文曰如结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下硬痛欠稳当如结胸状饮食如故只是按之不痛耳
既结于脏而舌白苔又为胸寒外证上下俱病故难治也王朝奉云可刺关元穴）脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也（成脏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经云舌上如胎者以丹田有热胸中有寒以表里者皆寒故不可攻王朝奉云可刺关元穴服小柴胡汤）病胸中素有痞连在脐旁引入少腹入阴筋者此名脏结死病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也（张或谓成无己注云无热而恶寒者发于阴也
既无热而恶寒为阴证安有下之之理又岂止作痞而已哉夫仲景所谓阴阳者指表里而言也非此之谓也病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故也痞者下之太早故也经曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反入里则作痞由此推之风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此亦皆太阳病之所致非阴证之所为也又云病在阳应以汗解阳指表证而言也明矣况痞证诸条未有因无热而恶寒下之而成者此成先生之误也
）伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也宜半夏泻心汤（活人云知是痞先用桔梗汤尤妙此方行气下膈用无不效正气未衰里不受邪故蒸蒸而振发热汗出然后则愈若下后邪传里甚心下痞而硬痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无己云下后阳邪传里者则结于胸中以胸中为阳受邪与陷胸汤仲景于心下满而硬痛者与结胸在心之下乎
无己巧言曲喻以阳受气于胸中阳邪传里则结于胸为结胸者误也）卷五合病并病汗下吐后等病结胸心下痞结按之硬满而痛者结胸也按之硬满不痛者痞气也经曰病发于阳（发热而恶寒者）反下之热入因作结胸病发于阴（无热而恶寒者）反下之因作痞所以成结胸者下之太早也盖表当汗反下之里之正气为下所损则表之全热乘虚入里结于心下为结胸也里之阴分已受邪热为病是谓发于阴也或微热下证未全不任转泻而反下之则里之微热虽除而表之热邪又至虽不结胸亦成痞也
小结胸轻于大结胸而重于此也由误之大小非以痞为寒也经谓但结胸无大发热证为寒实结胸诚非寒也但热微甚尔及夫脏结者经谓热结于脏则为病深故云难治若用凉剂而亦有生又阳结者热结于腑则微而浅也又留饮不败而成头汗脉沉潜及附骨者积饮成水结胸也又有不因误下而成结胸与痞者此又失下及夫反汗而成者也经谓热已入里久不攻之亦至结实名曰三死一生是失下也汗后热气传入心下而痞者是失汗也结胸固知当下或脉浮大者又不可下下之则死是犹带表邪未全结实故也
又结胸证悉具加之烦躁者亦不治也夫药所以能逐邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下以逐其邪邪气胜胃气绝者安可为之太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之（成动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半里半表则不恶寒此头痛发汗微盗汗出又恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃
气表邪乘虚则陷邪在里则见阳脉邪在里则见阴脉邪气内陷动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要略曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于心下为硬满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热丹谨按太阳病在表未曾解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得误下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下因硬而可迅攻之乎
岂大结胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎上文
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