左旋
表半在里则寒热亦半矣邪在表者必渍形以为汗邪在里者必荡涤以取利其余不外不内半表半里又非发汗之所宜亦非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解之剂也李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里也太阳阳明之间少阳居身之半表半里也五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也理中汤治吐泄上下之半表半里也活伤寒表证当汗里证当下不易之法也发表攻里本自不同甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而假令病患脉浮而大是表证当汗其人发热烦渴小便赤却当下此是表里俱见五苓散主之假令伤寒不大便六七日头痛有热者是里证当下其人小便清者知不在里仍在表也
当须发汗此是两证俱见即未可下宜与桂枝汤假令病患心下满口不欲食大便硬脉沉细是里证当下其人头汗出微恶寒手足冷却当汗此两证俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡主之假令太阳病表证未除而医数下之遂挟热而利不止心中痞硬仲景谓之表里不解桂枝人参汤主之本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有里仲景用桂枝加芍药汤痛甚者桂枝加大黄又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根芩连汤主之烦躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热此阳明证也
则脉反浮而紧是其表里俱见不可汗下宜栀子汤吐之此仲景治伤寒有表复有里之法也王海藏云大柴胡汤治表里内外俱热之证治有表者或脉浮或头痛或恶风或恶寒四证中或有一二尚在者乃十三日过经不解是也治有里者或谵语或妄语或掷手扬视此皆里之急者也若欲汗之则里证已急欲下之则表证尚在通宜大柴胡汤伤寒四五日后以至过经无表证又于里证未可卜者皆可用小柴胡随证加减用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡不愈者若大便硬看证可下则用大柴胡下之以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳当恐承气太紧病患不能禁也
仲景云六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热此为实也当下之宜大承气汤又云病患无表里证发热七八日脉虽浮数可用大柴胡下之假令已下脉数不解至六七日不大便者有瘀血也属抵当汤卷一总例附海藏王好古曰世之治伤寒有法疗杂病有方是则然矣然犹未也吾谓治伤寒亦有方疗杂病亦有法方即法也岂有异哉要当全识部分经络表里脏腑岂有二哉以其后世才智之不及古也所以分伤寒杂病为二门故有长于此而短于彼者逮夫国家取士分科为七宜乎愈学而愈陋愈专而愈粗也
试以伤寒杂症二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而后治内杂病从内而之外者法当先治内而后治外至若于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为二哉大抵杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里表则汗里则下中则和不易之法剂之寒热温凉在其中矣戴有伤寒杂病有伤寒正病伤寒杂病者难以正病治如病患证状不一有冷有热阴阳显在目前当就其中大节先治其余证则徐治然亦不可用独热独寒之剂又如呕渴烦热进小柴胡汤呕渴烦热止矣而下利不休以小柴胡汤为非则呕渴烦热不应止以为是则下利不应见吐利厥逆进姜附汤吐利厥逆止矣
而热渴谵语昏不知人以姜附为非则吐利厥逆不应止以为是则热渴谵语不应见此亦伤寒杂病虽无前项冷热二证显然并见之迹而阴中有阳阳中有阴潜伏其间未即发见用药一偏此衰彼盛医者当于有可疑之处能反复体认无致举一废一则尽善矣卷一总例附三阳证有合阳有纯阳三阴证有盛阴有纯阴合阳者经所谓合病者是也纯阳者经所谓脉阴阳俱盛大汗出不解者死又曰凡发汗服汤药至有不肯汗者死谓阳热甚而阴气绝也故不能作汗二者俱是有阳而无阴故曰纯阳也三阴有盛阴者如少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之谓手足寒身体痛脉沉者寒盛于阴也
纯阴者如少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治谓无阳也有寒客三阴极而生热则传阳明凡邪国中三阴则寒故宜温药发汗及寒极变热则复宜寒药下之盖三阴三阳皆能自受邪不止自太阳经传也故经曰阳明居中土也万物所归无所复传如太阳入胃则不传阳明阳明入胃则不传少阳少阳入胃则不传三阴若三阴又有自受邪变热入胃者故经曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明病也此太阴之邪入阳明也又少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤此少阴之邪入腑也
经曰下利有谵语者燥屎也宜小承气汤此厥阴之邪入腑也三阴变热入腑者往往有之不可不察有一阳中寒者太阳十六证云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加附子汤则愈医以其证象于阳旦若反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作
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