左旋
其痛不常当以辛温之剂和之阴寒在内而痛者则痛无休止时欲作利也当以热剂温之有燥屎宿食为痛者则不大便腹满而痛也则须下之经曰诸痛为实痛随利减此皆为里证而治各不同）桂枝加芍药汤方桂枝生姜（各三两半）甘草（二两炙）芍药（六两）大枣（十二枚擘）上五味以水七升煮取三升去滓分温三服桂枝加大黄汤方桂枝（一两）芍药（一两半）甘草（炙半两）大黄（半两大便实痛者加一两虚者照本方）上咀大枣三枚生姜四片水煎温服张或谓太阴病用四逆等固当然复用桂枝大黄夫大黄至寒何为用之于阴经又兼桂枝大黄寒热相杂而用何也
曰夫自利而渴者属少阴为寒在下焦自利不渴者属太阴为寒在中焦以四逆等汤温其脏此本经当用之药也其太阳病反下之表邪未解乘虚传于太阴因而腹满时痛用桂枝芍药汤若大实痛者桂枝加大黄以除表里之邪以上二节虽下后而利已此兼有满痛形证故用芍药大黄为宜若脉浮弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱故易动也赵活人书第四问太阴经病证中云腹满时痛属太阴也又云腹痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤愚详太阴病腹满证有三有次第传经之邪有直入本经之邪有下后内陷之邪不可不辨也
如腹满咽干者此非传经之阳邪者乎法当下之腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬此非直入本经之阴邪者乎法当温之如太阳病医反下之因尔腹满时痛此误下内陷之邪也法当用桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤今此问中不言桂枝加芍药加大黄二汤为治误下后之剂又不曰大实痛但曰痛甚设遇本经直入阴邪腹满时痛而脉沉细者根据此用桂枝加芍药大黄等下之岂不贻胸下结硬之悔又所谓大实痛者乃胃中邪实结燥而痛则痛甚与大实证全别以是知本
经阴邪腹满者宜理中青皮陈皮传经之邪腹满咽干者属大柴胡证下后腹满痛方见上太阴病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也太阴中风四肢烦疼脉阳微阴涩而长者为欲愈（内经曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾脾病不能为胃行其津液四肢不禀水谷气日以就衰脉道不利筋脉血肉皆无气以生故不用脾在时则寄旺于四季在人则应于手足故太阴病则四肢应之）太阳病欲解时从亥至丑上（脾为阴土旺于亥子丑向阳故云解时）活古人以四日太阴证病在胸膈可吐而愈何也
答曰不然有太阴证脉大胸满多痰者可吐之脉大而无吐证者可汗而已大抵在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者泄之栝蒌栀豉随证施用不可拘以日数也赵活人五十六问云阴证有发热者乎太阴厥阴皆不发热只少阴有发热证愚详仲景论中三阴皆有发热如少阴二证外又有吐利手足不逆冷反发热者不死少阴病一身手足尽热以热在膀胱必便血少阴病四逆散中用柴胡亦有发热又厥阴病先厥后发热而利者必自止下利脉数有微热汗出今欲愈面赤身微热为郁冒呕而发热小
柴胡与夫太阴病中风四肢烦疼是三阴皆有发热何其言之拘耶又云太阴篇无吐法如虚烦膈实等证可吐者皆属他经独华佗云四日在胸可吐之亦不曰太阴今活人伤寒问中云太阴病在胸膈可吐何耶况胸中本非太阴经部分仲景虽有下之则胸结硬是误下后坏病也而胸下乃近心腹处亦非吐药可治也至于论脉仲景但云太阴尺寸皆沉细亦未尝言脉大卷四太阴病腹满腹满俗云肚胀有属热者有属寒者阳热则腹满咽干或大小便秘涩或潮热谵语等证阴则腹满吐食不下自利益甚时腹自痛虽然腹满为里证又有浅深之别经曰表已解内不消非大满犹生寒热则病不除是未全入腑邪犹浅也
若大满大实坚有燥屎可除下之虽四五日不能为祸是已入腑邪已深也腹满固多可下又有虚实之殊经曰腹满不减为实可下去之若腹满时减为虚则不可下又曰腹满不减减不足言当下之要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比实者不至坚痛尔诸经皆有腹满但太阴属脾土位中央又专主腹满之候腹满之证二十余条治法有汗吐下温刺之异又有汗吐下后成腹胀者治法亦各不同盖胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能数布诸气壅滞而为胀满是当温散浓朴生姜甘草半夏人参汤可也
吐后邪气不去加之腹胀满者胸中之邪下传入胃壅而为实故生胀满当须下之调胃承气汤可也邪未入腑而妄下之表邪乘虚入郁胸中有虚烦气上下不得通利腹为之满故当吐之栀子浓朴汤可也医者能审邪气所起之由来真知邪气所在之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则十全之功可得也又结胸从心下起至少腹硬满而痛与腹满类也然结胸按之则痛手不可近腹痛举按常痛手近不甚
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