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463-证治准绳伤寒明王肯堂-第92页
入里则作痞其脉关上沉为阴邪内陷也先宜桔梗枳壳汤次半夏泻心诸汤随证用之服泻心汤后渴而口燥烦小便不利者五苓散二者身有热不因下后而传邪入里亦作痞其脉关上浮为阳邪随经入里须先解表而不恶寒者宜三黄泻心又有心下痞而汗出恶寒者以阳邪与表之正气入里故表虚汗出而恶寒因加附子以固表也既结胸证有寒实热实之殊则痞证亦有阴阳邪不为异也外有痞而硬者或桂枝人参汤温之或大柴胡汤十枣汤下之亦自同一律也活人书又云关浮则结热三黄以泻肝盖热结则成结胸非痞也况心下正属中焦关脉亦主中部故汤名泻心岂可援杂病脉例以左关为肝部因谓之泻肝乎张 或谓痞证多有杂以别证而心下痞硬者必非半夏泻心之所宜也予曰证候不同宜从治疗以上诸痞皆杂别证非特下早而成也仲景所以各从其宜用药以治之若下早而作痞者但满而不痛别无外证与半夏泻心汤以攻痞宜也吴 夫痞者气郁不通泰也若不因下早而为痞者或痰或食或气为之结也保命集曰治痞用泻心主之各有冷热之不同要在辨而治之如热实而为痞者大黄黄连泻心汤之类也或寒多而热少半夏泻心等汤之类也要之泻心非泻心火之热乃泻心下之痞满也
卷五 合病并病汗下吐后等病
心下满
有不因汗下而心下满者经曰邪结在胸心满而烦饥不欲食当吐之又曰脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之吴氏曰按此言属脏者宿屎在脏也不令发汗二者一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如阳明病若心下硬满不可攻之攻之利不止者死利止者愈是邪在表里之间留于心下未全入腑故戒之不可下也有因汗下后心下满而微痛者及吐下后心下逆满宜桂枝白术茯苓汤者又有下后心下硬满成结胸与痞者宜详审而互考之太阳（和解）服桂枝或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤伤寒吐下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（活人云不满不硬心下烦闷谓之支结又谓饮水过多成水结者小半夏茯苓汤）伤寒（吐）五六日大便后身热不去心中结痛者栀子豉汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤太阳少阳并病（刺）心下硬项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下熨法 若心胸胁下有邪气结实满闷硬痛用生姜一片捣烂绞去汁以渣炒微燥带润绢包之于患处款款熨之稍可又将渣用前汁和匀炒干再熨许久豁然宽快此为良法伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满不欲食大便硬脉细者此为阳微结有表复有里也脉沉亦在里假令纯阴结不得复有外证脉虽沉紧不得为少阴病以头汗出故知非少阴也宜小柴胡汤设不了了者得屎而解阳明 病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（或用泻心汤阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死）得下病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之（详胃实）
厥阴 病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不欲食病在胸中须吐之瓜蒂散吴 凡心下满者正在心之下胃之满也此自满而非下之所致若下早心下满者此为痞气另有治条凡心下满者以手按之揉之则散而软者此虚气也不发热者以木香和中汤若发热者以小柴胡加枳实一钱去黄芩加姜炒黄连一钱减人参一半按之有声者有停水也按之硬痛者有宿食也不按而痛其人喜忘者蓄血也各有本条宜详审而治之凡少阳脉弦口苦发热心下满者以小柴胡加枳实黄连各一钱
卷五 合病并病汗下吐后等病
心痛心下痛
伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之（成 伤寒五六日邪气在里之时若大下后身热去心胸空者为欲解若大下后身热去而心结痛者结胸也身热不去心中结痛者虚烦也结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胸中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子豉汤以吐除之身热不去四字要玩结胸而身不热知热不在表故可用大小陷胸汤丸以逐下之今热仍在表故宜越之也成注未透）
阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下心痛鼻干无汗嗜卧身黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤（详胃实）
少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤（成 少阴肾水也青肝色也自利色青为肝邪乘肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪）
厥阴为病消渴气上冲心心中疼热饥不欲食食则吐蛔下之利不止（桂枝茯苓白术汤）
附灸 伤寒饮水过多腹胀气喘心下痛不可忍宜灸中腕气海二穴如小腹有气上冲者宜灸天枢气冲三里三阴交（如无此证只用前穴）
卷五 合病并病汗下吐后等病
烦
（旧以烦痛亦类入之今详烦疼者谓身体四肢疼痛烦冤与心烦不同不宜滥入故去之）
烦者热也谓烦扰也与发热若同而异也烦热为热所烦无时而歇非若发热而时发时止也经有烦有微烦有烦热复烦反烦烦满烦痛烦渴胸中烦心中烦内烦虚烦大烦欲解皆以烦为热也然阴寒而烦者亦不少也盖在表而烦者则有脉浮恶风寒体强痛之证在里而烦者则有潮