即此观之,处方之要,殆尽此矣。若太阳司天,寒水之胜,心火受郁,内热已甚,即当治内热为急;内热未甚,即当散寒解郁为急。如《宣明论》立方,着《内经》诸证条下者,其治漏风而渴,用牡蛎、白术、防风,先治漏风为急也。若心移寒于肺为肺消者,则以心火乘肺伤其气血为急,所移之寒,非正当其邪也。故用黄、人参、熟地黄、五味子、桑白皮、麦门冬、枸杞子,先救气血之衰,故不用寒药泻内热也。若心移热于肺,传为膈消者,则以肺热为急,用麦门冬治肺中伏火、止渴为君。
天花粉、知母泻热为臣。甘草、五味子、生地黄、葛根、人参,生津益气为佐。然心火上炎于肺者,必由心有事焉,不得其正,以致其脏气血之虚,故厥阳之火上逆也。所以用茯神安心定志养精神,竹叶以凉之,用麦门冬之属以安其宅,则火有所归息矣。因是三条消渴之方,便见河间处方,酌量标本缓急轻重之宜,通脏腑切当之药者,如此可谓深得仲景处方之法者也。仲景云:男子消渴,小便反多,饮一斗而小便一斗,肾气丸主之。脉浮,小便不利,微热消渴者,与渴欲饮水,水入即吐者,皆以五苓散利之。
脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。兼口干舌燥者,白虎汤加人参主之。即此便见表里分经,因病用药,岂非万世之准则哉。坎三,干水也,气也,即小而井,大而海也。兑三,坤水也,形也,即微而露,大而雨也。一阳下陷于二阴为坎,坎以气潜行乎万物之中,为受命之根本,故润万物莫如水。一阴上彻于二阳为兑,兑以形普施于万物之上,为资生之利泽,故说万物者,莫说乎泽。明此二水,以悟消渴、消中、消肾三消之义治之,而兼明导引之说,又有水火者焉。
三焦为无形之火,内热烁而津液枯,以五行有形之水制之者,兑泽也,权可也。吾身自有上池真水,亦气也,亦无形也,天一之所生也。以无形之水,沃无形之火,又常而可久者,是为真水火,升降既济,而自不渴矣。【上消者】上焦受病。逆调论云:心移热于肺,传为膈消是也。舌上赤裂,大渴引饮,少食,大便如常,小便清利,知其燥在上焦,治宜流湿润燥,以白虎加人参汤主之。能食而渴为实热,人参石膏汤,加减地骨皮散。不能食而渴为虚热,白术散,门冬饮子。
有汗而渴者,以辛润之。无汗而渴者,以苦坚之。太阳经渴,其脉浮无汗者,五苓散、滑石之类主之。(太阳无汗而渴,不宜服白虎汤,若得汗后脉洪大而渴者,宜服之。)阳明经渴,其脉长有汗者,白虎汤、凉膈散之类主之。(阳明汗多而渴,不宜服五苓散,若小便不利,汗少,脉浮而渴者,宜服之。)少阳经渴,其脉弦而呕者,小柴胡汤加栝蒌之类主之。太阴经渴,其脉细不欲饮,纵饮思汤不思水者,四君子、理中汤之类主之。少阴经渴,其脉沉细,自利者,猪苓汤、三黄丸之类主之。
厥阴经渴,其脉微引饮者,宜少少与之。小便不利而渴,知内有热也,五苓散、猪苓散泄之。小便自利而渴,知内有燥也,甘露饮、门冬饮润之。大便自利而渴,先用白芍、白术各炒为末调服,后随证用药。大便不利而渴,止渴润燥汤。上焦渴,小便自利,白虎汤。中焦渴,大小便俱不利,调胃承气汤。下焦渴,小便赤涩,大便不利,大承气汤。戴院使云:心消之病,往往因嗜欲过度,食啖辛热,以致烦渴,引饮既多,小便亦多,当抑心火使之下降,自然不渴,宜半夏泻心汤,(半夏非所宜用。
)去干姜,加栝蒌、干葛如其数,吞猪肚丸,或酒煮黄连丸,仍佐独味黄连汤,多煎候冷,遇渴恣饮,久而自愈。若因用心过度,致心火炎上而渴者,宜黄六一汤,加莲肉、远志各一钱,吞玄兔丹,仍以大麦煎汤,间下灵砂丹。渴欲饮水不止,仲景以文蛤一味捍为散,沸汤和服方寸匕。经验方用大牡蛎,于腊月或端午日,黄泥裹通赤,放冷,取出为末,用鲫鱼煎汤下一钱匕。盖二药性收涩,最能回津,《纲目》以为咸软非也。《三因方》用糯谷(旋炒作爆)、桑根白皮(浓者切细,等分。
)每服一两,水一碗,煮至半碗,渴即饮之。夫水谷之气上蒸于肺而化为津,以溉一身,此金能生水之义,二药固肺药也,而又淡渗,故取之。《保命集》用蜜煎生姜汤,大器倾注,时时呷之,法曰,心肺之病,莫厌频而少饮。经云:补上治上宜以缓。又云:辛以润之。开腠理,致津液,肺气下流,故火气降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者,亦辛润之意也。丹溪云:消渴饮缲丝汤,
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