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481-诊余举隅录-清-陈匊生-第16页
暖，内热复炽，病势顿危。余诊其脉，数疾如前，喘促烦躁，较前更甚，仍前药，加犀角屑二钱，服后，症稍平。减犀角，又服十效剂，脉象始和，舌苔乃退。丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，产后十余日，身热面赤，咳嗽气促，胸闷腹满，溺涩便闭，当时麻症盛行，前医疑为时邪，与以豆豉、浮萍等药，不应。来延余诊。切其脉，浮细而数，望其舌，苔腻而黄，审是积滞阻中，诸气为之室塞，既不得以产后百脉空虚。疑为虚怯，又不得以此时盛行麻症，恣用清疏。用二陈汤加枳实、查炭、焦曲为方，二剂，诸症悉平。后以八珍汤调补而安。丁酉四月初，余客天津，孙幕韩观察之夫人，产后五日，患温症颇剧，来迷余诊。头晕咳呛，耳鸣耳聋，牙床肿烂，胸腹胀闷，身热汗多，食不甘，寐不安，脉数，右寸关尤盛。综核脉症，知是温邪内蕴，误服柴胡、参须劫阴助火所致，用犀角地黄汤、羚栀枳实汤等方，出入加减治之，两旬余而愈。此数症也，一则有热当清，即用治温热法清之，一则有滞当消，即用治积滞法消之，一则既热且滞，即合用治温热积滞法清而消之。病皆应手而效，可知方书治病诸法，皆产后治病之法。如遇虚寒症，自当温之补之：如遇实热症，不妨清之消之。随时论症，随症论治，在古人既以常法示后人以程途，未尝不以变法俟后人之取用也。带产后较平时，略慎重耳。虽然，以上数症，皆病之重者，故所药可重。若系轻病，药又不当重而当轻。壬辰春，余客都门，有殷姓室，产后患痧麻，医用大青、犀角等药数钱以清其中，又用荆芥、防风等药数钱以散其表。大剂投之，身热未除，胸中懊侬转甚，头痛腹痛身痛，神疲气促，饮水即吐，溺涩便结，呻吟转侧，苦不可堪。余切其脉，虚细而数，知是中气素弱，不胜外邪之扰，病本轻而药过重，所以加剧，譬如区区小窃，起数十营讨之。贼未能擒，乡间已受其扰，不如任用一二干役，擒之即获。再得实心办事之良有司，劝导有方，即可化莠为良，安贴无虞。若小题大做，非办事之善者。因用川连，甘草，橘皮、砂仁各数分，石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二钱为方，明日复诊，诸症释然。再加调养而愈。盖病重者，药宜重，病轻者，药宜轻。随症论治，无可混施。然而南人性缓，遇重病，往往以轻药治，其意但求寡过。而失之因循：北人性躁，遇轻病，往往以重药治，其意急欲见功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦误，要惟两怯其失，为能一衷于是，此通权达变之入，所以夐乎不可及也。
产劳辨诬证
产劳，多国产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，又或将养失宜，感冒外邪所致，久之必见咳嗽等症。某年月日，余诊一妇，产后咳嗽便溏，脉象细数，声音清朗，无异常人。论其病，不过阴虚内热。而其家以为百日劳，刻期待死。噫，劳症果不可治，前哲于产后气虚咳嗽、骨蒸劳热。自汗盗汗等症，何以有用异功散、六味丸加麦冬、五味、阿胶、童便诸治法?可知症非无法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，劳何由成。庚寅冬，余寓济南，沈君海帆之室，产后咳嗽，口渴自汗，食少体疲，百节烦疼，夜寐不安，绵延数月，大势似劳。来延余诊，切其脉，细数无伦，右关独滑，舌苔腻而微黄，知是阴亏气弱，中有宿火未清。用八珍汤去芎、归、白术，加石羔、黑栀、怀药、丹皮、陈皮为方。一剂，症减。五六剂，症乎，再承前方去石羔、黑栀，加黄芪、白术、当归，调治而安。或曰，产后用八珍，是矣，去芎、归何也?答曰；丹溪治阅虚发热，用四物去芎、归，以芎归辛温，非阴虚所宜用耳。或又曰：石羔、黑栀，不嫌凉乎?余曰；前哲盲治黎明嗽，非石羔散不为功。又言治虚人早起咳嗽，用补中益气汤加黑栀。盖中有宿火，非膏，栀不能清耳。总之病无定情，治无定法，谓产后不当服凉药，则可，谓产后不必患热病；，则不可。谓产后既患热病，不容服凉药，则尤不可。以凉治热，千古不易之常经，先之以清火养阴，继之以扶睥开胃，庶乎邪去正安。否则自术、黄芪，类能灼阴助火，投之不合，世俗将谓虚不受补矣。夫虚人决无不受补之理，要有不受补之时，时可补则补之，补自有功，时不可补而补之，补反为害。元珠曰：五行六气，水特其一耳，一水既亏，岂能胜五火哉?医不知邪气未除，便用补剂，邪气得补，遂入经络，至死不悟。又曰：劳为热症明矣，尚可补乎?惟无热无积之人，方可补之。必察其胃气，及右肾二火果亏，后用补剂可也。所谓时也。
小儿急惊证
小儿仓猝，骤然惊搐，名曰阳痈，从实热治。古人用凉膈散为主方，盖膈上邪热，逼近膻中，络闭则危。故治法，以清通膈间无形之热为先，若误认伤寒，殆矣。乙未夏，余从里门至上海，适李叔伦观察之小公子，两岁患惊风，一日惊五次。闻余至，夜半，逮余往诊。指纹青紫，直透辰关，眉龈间绕有横纹，亦系青紫色，气促神昏，势甚可危，所幸面色沉晦中，宝光时露，风火虽炽，真气未漓。遂以芳香利窍法，与清凉血分法，次第治之，数服而愈。按惊为七情，内应乎肝，肝病发惊骇，木强火炽，其病动不能静，来最迅速，故治法亦急。如果窍塞神昏，牛黄丸、至宝丹、紫雪丹可用也。如果劫烁血液，