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481-诊余举隅录-清-陈匊生-第9页
煽所致。治以清火豁痰平肝熄风之剂。明日复诊，神识清，已起坐。仍前方，佐以益阴补气法，月余，饮食如恒，渐能步履，大可望愈。后余以事他适，路隔较远，其家另延他医，专任温燥药。绵延两月，阴气销亡，小便频数，夜更无度。此时急救其逆，征之古方，当用六味丸如五味子，而他医畏用地黄，不敢与服，病竞不起。噫，人之死生有定数，药之宜忌所当知。地黄一味，有生用者，有焙干用者，有以法制熟用者，《本经》主治，实多散血凉血补血之功，故云久服轻身不老，并尊之为药中上品。世俗不察，以生地为滑肠，熟地为泥膈，视如砒毒，亦谬其矣。夫用生地而滑肠，乃胃弱气虚之故，用熟地而泥膈，乃痰多气窒之由，此皆不明虚实使然。古方导赤散，以生地黄与木通同用，泻丙丁之火；琼玉膏、固本丸、集灵膏，以干地黄与人叁二冬并用，治血劳喘嗽唾血，六味丸、八味丸、四物汤，均以熟地黄为君，盖熟地能填骨体，长肌肉，生精血，补五藏内伤不足，与病后胫股酸痛，坐而欲起，目（目，流氵）（目，流氵）如无所见等症，功用非浅小矣。乃后人又泥张石顽之说，谓地黄性禀阴柔。如乡愿然，似是实非，似是实非，似利实害，虽病至阴虚火旺，五劳七伤，亦不敢用，岂知石顽之说，犹言生地防滑畅，熟地防泥隔，欲人明辨用之，非屏地黄于无用之地也。王好古曰：生地黄治心热，益肾水，其脉洪实者宜之。若脉虚者宜熟地黄，如此明辩其义，则地黄一味，无往不受其益矣。
痿因湿热证
痿由肺热，传入五藏，热蒸则湿郁，气机为之不利，与风病外感，善行数变者不同。乙未，余寓上海，刘君润甫之室，病起夏秋，缠绵数月，偃息在床，起坐无力，手足软弱，不任举持，来延余诊。切其脉，大而滑，知是夏令湿热，蕴久不化，气分受伤，致成痿症，与草木在暑日中，热气蒸灼，枝叶皆痿软下垂无异，非得夜来清气涵濡，则生气必不能勃然。遂用清燥汤法，加减治之，月余而症悉愈。丁酉，余客天津，夏初，潘黎阁观察，为其孙缙华病久不愈，来速余诊。据云，患已数月，延今，手足心热，盗汗不止，胸胁胀闷，抽搐作痛，两腿酸不任地，痿弱如废。余切其脉，寸关虚缓，尺部滑实，知是上盛下虚之假象，当舍证从脉，作上虚下盛治。用补中益气汤、部芩五苓汤等方，出入加减治之，两旬余而愈。论二症治法，即前哲泻南方补北方之意也。然或以泻为补，或以补为泻，或补与泻两相需，用意时有不同。又况兼食积挟瘀血，痿症常有之。余尝佐以消食浚血诸法，始能奏效。随症论治，岂可以一法尽乎。
痧麻虚实证
痧麻之邪，由阳明府上蒸手太阴经，而又为外寒所遏，故初起必见咳嗽身热等症，用辛平药以治外，滋清药以治内，此大法也。然症有虚实之分，治有标本之别。戊子春，内亲蒋子重病经两旬，来邀余诊。发热无汗，遍体麻粒，哕逆时作，便泄不已，舌苔灰黑，厚腻而干，脉象虚微，按之欲绝，神昏气弱，呼之不应，势甚可危。余思此症，正气虚极，垂脱之时，即有外邪，概从缓治。用高丽参五钱煎汤先饮，并用十全大补汤去茯苓加陈皮、煨葛根为方，大剂投之。两剂，神气稍振，能进稀粥，呕哕便泄亦止，惟身热未清，是外邪不能自达也。仍前方加紫苏，或谓既眼大补药，不当用疏散药，去而服之，身热如故。余曰：病中止虚，补之则安，固不容散。若中虚又有外邪，补与散实两相需，今人不通此理，当补不补，因而当散不散，所以病多棘手。抑知东垣治阳虚外感，用补中汤加表药，丹溪治阴虚外感，用芎归汤加表药，补中寓散，用意最为元妙乎。仍加紫苏等药四味，另煎冲入饮之。一剂，身热减半，再剂，身热始清。即去紫苏，专服大补药，数十剂而病愈。愈后，头面指甲浑身脱下如蜕，所谓灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，余客山东，周君申之元室，病痧麻症，前医投以清疏药，不受，饮入仍吐出，来延余诊。身热面赤，胸闷便泄，舌绛苔黄，脉滑而数，令按胸皖，内觉硬痛，知是温邪发外，物滞阻中，前药只可疏邪，不能导滞，所以饮药入内，格而不通，阅时复吐出。仍前医方，加消导药一二味与之。一剂，吐泻止，胸闷宽，再剂，身热清，能进粥饮。后又清养之调朴之，满身皮脱而愈。此二症也，前刚由病致虚，后则由滞致病，随时论症，权其因而治之，病自应手而效。乃世俗不察，气既虚而不知补，胸有滞而不知通，何哉。
霍乱阴阳寒热虚实证
霍乱一症，有触冒寒邪者，有感受暑热者，有停滞饮食者。其致病有上下浅深之分，有阴阳虚实之别。来势极速，拟议不及，或吐而不泻，或泻而不吐，或吐泻交作，或欲吐不得吐，欲泻不得泻。治法，既不可专用寒凉，又不可偏用温补，至滋养消导，亦有时而必用。总恃随时论症，随症论治，始能奏效。若拘守成法，不知变通，杀人易于反掌。近年霍乱盛行，死丧频仍，皆呆守成法者误之。戊子，余授徒于家，及门梅诠生之父，夜半患霍乱，医治以来复丹等方，吐泻不止，势甚可危。天甫明，来延余诊。切其脉，细数无伦，面赤舌绛，苔黄而薄，腹痛时作，知是阴虚有火。用复脉汤，易麻仁为枣仁，去桂枝，生姜，加川连、