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501-读医随笔-第33页
者不同。此多见于暴病，而痼 疾亦间有之。其人常俯视不抑，目胞下垂如睡，面色自额至颧深黑者是也。夫天下病，有热 而不可清，虚而不可补者，其惟癫痫乎! <目录>卷三\证治类<篇名>论脏无他病时发热自汗出而不愈以桂枝汤先其时发汗则愈属性：夫时汗出而不愈，是邪不以汗解，其邪必非可汗解矣。乃曰先其时发汗则愈，何也?按 原文 云∶此卫气不和也。桂枝汤是从荣通卫，卫为风邪所扰，不能内和于荣，发其汗者，是助荣 之力以出而和于卫，荣卫之气相合，邪无地自客矣。其自汗不愈者，卫与荣乖，正气不能固 护于外，津液泄于其隙，而不与邪相值也。发其汗则 蒸遍，真气充周矣。风邪鼓卫气于 外，今更从邪气之后，壮荣气以逐风邪也。
荣行脉中，卫行脉外，俱日夜五十度周于身，若或迟速互有参差，即病矣。卫伤于风，
则卫 行速，而荣不能应之；荣不能应则卫力亦有不继，而腠理豁疏矣，故时汗出也。桂枝汤是鼓 荣之液，以润卫之燥，俾开合利而机关密也。荣伤寒脉紧无汗之麻黄证，是荣卫俱伤于寒也 ，前人谓寒伤荣不伤卫者，误矣。其专荣伤于寒者，是寒湿下受，不从皮毛，而直窜经脉，
内入筋骨，血液凝聚，其行渐迟，不与卫应，而寒热病作矣。近时寒疟，多是寒湿下受，治 宜仿九味羌活汤法，重温下焦，开通少阴、太阳之表里经气，非桂枝、柴胡所能胜任也。桂 枝汤止汗之力胜于发汗，故欲发汗者，必啜热粥温覆以助之。
<目录>卷三\证治类<篇名>药对证而增剧属性：《千金方》曰∶凡服止痢药，初服皆剧，愚人不解，即止其药不服，此特不可。但使药 与病 源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知，惟非其主对者，本勿服也。《慎柔五书》
谓∶久服寒凉，阳气郁陷者，改用四君、保元，温脾理肺，阳气升举，邪气渐渐退出于表。
退至阳明，则有呕吐、便溏、水泄之事矣；退至少阳，则有头痛、寒热往来之事矣；退至太 阳，则有发热，恶风寒、项脊强痛之事矣。此时正宜加力辅正，随证施治，以收全功，不得 疑为新受外感，更不得疑为药误，改用他法，再误即难治矣。窃谓∶今人最虑肝阳，每于伤 风头痛，即曰肝阳上升，即以清凉浇灌，及至真火下陷，阴霾弥漫，头重颅胀，仍曰肝阳太 亢。明者用宣阳逐阴之剂以挽之，稍见阳气上达，口干微渴，即斥为药误，助动肝阳，必求 灭阳而死。可慨也! 如治外感，外证虽减，而内证转剧，此即邪气之内陷也。外邪内陷，治之能使渐透于表 ，表 证日增，而内证日减，此即正气之充而渐复也。先见恶寒、发热，治之但使寒热稍轻，而增 见胸满、呕吐、不食，是风寒内陷矣；先见胸腹膨胀，治之但使膨胀不见，而转见大便滑泄 不禁，是正气下脱矣。故有外证见增，而实为医之功；外证见减，而转为医之过者。医家、
病家于此，皆须有定识定力，不为摇惑，方能临变不改，亦能临变知改矣。
周慎斋曰∶脾气虚而脉弦者，服补中益气汤后，必发疟；脾气虚而湿胜者，服补中益气 汤后，必患痢。此邪寻出路也，仍服前汤，自愈。(此与《慎柔五书》意同。) 朱丹溪治一虚人患痢，先用六君，多服久服，病证日增，略不为动，正气既充，以治痢 药一 剂迅扫之，而病除矣。此绝顶识力也。又凡寒湿内伏，必先用温药，使化湿热。其化热时，
痞满昏倦，反不如初时之神气清爽也。
更有猝然变证可骇者，尤须有定识以镇之。如许叔微治李信道，伏阳肢冷，与破阴丹，不半 时，烦躁狂扰。曰∶此换阳也。超时，果汗出而定。此即仲景所谓其人大烦、口噤、躁扰，
为欲解也。又赵晴初谓治某伤寒，日久失下，与四物承气加减，片晌腹中刺痛欲死，口噤目 瞪，不省人事；至天明，下黑粪累累而解。
<目录>卷四\证治类<篇名>阴虚注夏阳虚注秋(并阳虚注夏)属性：凡人三四月，天气乍暑，腠理乍开，内气不胜其散，而为神昏、发热、体倦、不思食之 症，谓 之注夏，世医论之多矣。至于七八月间，暑气初收，新凉乍来，腠理乍闭，而内气久经夏汗 外泄，其力孱弱，不能自充，多见肺气下陷，呼吸短促不足之象，继则连暑气、凉气、湿气 一齐吸受皮腠之内，发为 热、恶寒、体重肢倦、饮食无味、口渴不欲饮诸症。此与注夏之 病，正相对待∶一为阴虚，天气乍开，而力不足于开也；一为阳虚，天气乍合，而力不足于 合也。世医论之者少，惟张石顽《医通》劳倦门有之。吾名之以“注秋”，而录其文曰∶脾 胃虚，则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌燥，饮食无味 ，不欲食，食不消，大便不调，小便频数，兼肺病洒淅恶寒，惨惨不乐，而色槁不和，乃阳 气不伸故也，升阳益胃汤。又曰∶劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣，或沐浴，歇息阴凉 处所，其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风阴凉所遏，以此表虚，不任风寒，与外 感恶寒相似，其症少气短促，懒于言语，困弱无力，不可同外感治，补中益气加柴、苏、羌 活，甚者加桂枝，最当。此