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12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三阶段(3个月,自7月1日起):脉管炎疮面腐肉大部分已脱,脓水极少,疼痛亦止,肉芽新鲜。苔薄润,脉濡细。病久气血两亏,拟加调补之品。生黄芪12克潞党参12克全当归9克赤芍15克杜红花9克生地30克元参12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用:红油膏、九一丹。共经6个月治疗,疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼,可自动步行一里,后出院。
(顾伯华《外科经验选》)例二焦某,男,34岁。初诊日期:1973年9月9日。左足发凉麻痛三年,近四个月剧痛难忍。三年前,发现右足麻痛、发凉,不能远行,走路则疼痛加剧,左小腿胀麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎,经治疗未见好转,症状日益加重,四个月前,左足1、2趾剧痛发黑,继而肿胀,五天前自行破溃,血水渗溢,剧痛难忍,昼夜难眠,食欲大减,五天来大便未解,小便短赤,遂来北京中医医院就医。检查:面色晦暗,痛苦表情。
左足掀红肿胀,1、2趾已干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及,足部皮温增高。舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数。辨证:郁热的阴,血瘀蕴毒(西医诊断:血栓闭塞性脉管炎皿期)治法:清热解毒,养阴活血镇痛。方药:元参30克石斛24克银花60克公英30克连翘30克地丁18克元胡9克当归18克赤芍12克红花12克桃仁9克川军3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罂粟壳15克每日之剂,每六小时眼药一次。
外治法:消毒后凡士林纱条包扎患趾。9月12日(复诊):按前方服药6付,大便已解,其他症状同前。上方去桃仁,加云苓15克继服。9月23日(四诊):仍有疼痛,左足1、2趾坏死,界限已分明。方药如下:元参30克石斛30克生地18克银花60克公英30克连翘30克当归15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克云苓15克赤芍12克党参18克红花9克元胡9克甘草9克罂粟壳15克9月28日(五诊):在局麻下,将左足1、2趾切除,术后情况良好,继服前方,外用止痛生肌散,于上截趾创面,纱布包扎。
10月8日(七诊):疼痛已止,肿胀已消,左足焮红已退,皮温不高,伤口缩小,已有新肌生长,自觉腰痛。继服前方,改为一日一剂,煎三次,早、午、晚各服一次,外治法同前。10月15日(八诊):伤口继续缩小,新肌已平,自觉腰痛减轻,脉沉细,舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药如下:元参30克生芪30克银花15克党参18克石斛18克云苓18克白术15克当归12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟丝子30克枸杞子30克10月31日(九诊):伤口已愈合,表面结薄痂,左小腿行路多则有酸沉感,腰痛已消失。
11月17日(十诊):创面结痂已脱落,局部有轻度痒感,能走一,二站路,继服五子衍宗丸,每早服2丸,肾气丸每晚服2丸,以巩固疗效。(《房芝萱外科经验》【评按】脱疽在《灵枢经·痈疽》名为“脱痈”相当于血栓闭塞性脉管炎。多由肢体感受寒湿所致。例一由于寒湿郁久而化热毒,热甚阴伤,复有经络痹阻,气血凝滞,局部已现坏死,故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法上有两个特点,其一、内服方是以四妙勇安汤(《验方新编》方)加减为基础,并吸取了民间草药,其二、外治方具有中西医结合的特点。
方洽较为周密。例二辨证为郁热的阴,血瘀蕴毒,内服方与例一大致相仿,因属Ⅲ期,足趾已坏死,故配合截趾,病程后期,以温补脾肾、通经活络为大法。此案源流俱澈,遣药标本兼到,可资临证参考。(二十五)破伤风朱××,男,32岁。1951年左脚掌被锈钉刺入约4分深,但出血不多,是晚回家用草药敷包局部,并不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便,吞咽困难,颈部亦觉不自由,当晚10点钟发生痉挛一次,至第四天,痉挛次数增多,颈部、脊、腰均呈强直状态,由人介绍来所求治,上下包车均需人扶持始能勉强行动。
体温39.6℃,脉搏跳动甚速,大小便如常,神识清醒,不异常人。在诊察刚毕时又痉挛一次,但不严重,约三分钟即恢复正常。当将患部包扎草药除去,洗洁患部,见伤口呈肿硬状态,即以玉真散厚撒伤部,外用纱布绷带包扎,另给药散3包,每包重9克,命其回家时用热黄酒调服,每隔3小时一包。次日由人抬来复诊,揭示伤口肿硬较昨日初诊时减退约1/3,据称服药3包后,痉挛次数大减;洗净患部后,仍以玉真散撒布伤处包扎,仍给玉真散3包带回服用。
至第三天来诊时伤部僵硬已完全软化平复,惟伤口尚未愈合,当即易以生肌收口药散,吞咽已恢复如常