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全身肌肉关节酸痛,面部及双手明显肿胀,按之随按随起,体重由120市斤增至140市斤,毛发脱落,眉毛稀疏,并有心悸及心前区隐痛,胸闷,脉率缓慢,血压偏高,纳呆,食后腹胀、便溏,小便量少,基础代谢低于正常,’诊为“甲状腺机能减退症”。用甲状腺素片每日90毫克维持达三年之久。舌质多淡胖,苔白润而厚,脉沉迟细。辨证:起于多次流产,冲任耗损,营血亏乏,脾肾阳气衰微。治法:固冲任,调气血,扶睥温肾。
方药:(1)方:黄芪30克党参18克白术24克当归12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陈皮3克(2)方:黄芪18克茯苓30克白术、首乌各24克泽泻、桂枝、山药,淫羊藿各9克菟丝子12克二方交替服,(1)方服3天,(2)方服1天,治疗20余天后,精神好转,胃纳增加,大便成形,颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入,服药近一年(有时自服甲状素片,每日不超过30毫克),恢复全日工作,仍服药巩固。
(邓铁涛主治,赵立诚等整理;久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症),《浙江中医杂志舶:363,1980)例五胡左,6月10日。年甫弱冠,胸脘迫窄,痰涎常滞,咳呛易作,舌苔粘腻不化,遗泄频仍,初有梦而后无梦,形体羸瘦,精神颓败,心肾欠亏,君相之火不藏,肺有痰湿,未宜偏补,丸方缓调。大熟地150克煅牡蛎150克黑料豆120克女贞子30克粉丹皮45克川黄柏45克建泽泻60克(盐水炒)车前子90克(盐水炒)云茯苓60克焦白术60克菟丝子120克抱木茯神60克湘莲子(连心)150克上药共为细末,
以肥玉竹60克煎汤泛丸。如梧桐子大,每晚淡盐汤送下9克。(张赞臣介绍;“谢利恒先生医学经验简介”,《上海中医药杂志》10:16,1964)[评按]虚损系指脏腑亏损,元气虚弱而致多种慢性病的总称。凡禀赋不足,后天失调,病久失养,积劳内伤,渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴,阳,气、血,何者为虚,并本着“虚则补之”、“损者益之”等原则进行调治。例一证属先天禀赋不足累及后天,以致脾胃不足;使用资生丸治疗。
原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调,配伍相宜而补通得当。例二证属阴血虚亏,营热血燥,投以润液育阴、凉营沃燥之剂,方药无奇而效验颇著。例三源于大失血后,虽见胃痛,并非气滞寒凝,系因胃阴不足所致。而医者多易忽略,往往每见胃病,便予温燥行气止痛之品,反使胃痛愈甚,详读此例,实可引以为戒。例四与例二西医诊断虽同而中医辨证有异。治以扶脾温肾,固冲任、调气血。所用(1)、(2)二方各有侧重。
(1)方偏于健脾顾肾,(9)方偏于温肾顾脾。(1)、但)方交替使用补而不燥,宜于久服,立方稳妥,如操之过急,反致债事。例五久病虚损,治以丸剂缓图。方中诸品,有补益之功而无温燥之弊,遣方用药,较有分寸。(十)衄血例一宋X,47岁,男。一年来头痛,眩晕,口内干热,齿鼻时衄,面色红赤,血压逐渐增高(由80/60至130/100毫米汞柱)。舌质紫黯,舌苔黄褐厚腻,脉沉弦而数。血查红细胞613万/立方毫米,血红蛋白20.5克,骨髓像增生明显活跃。
诊为真性红细胞增多症。辨证:肝热上冲,瘀血内滞。治法:清肝凉血,化瘀消滞。方药:龙胆草15克黄芩15克泽泻15克川芎15克藕节30克白茅根30克鸡血藤30克山栀9克桃仁9克红花9克三棱18克莪术18克银柴胡12克银花20克丹皮5克芦荟2克青黛3克(冲)连服23剂。头痛眩晕显减,出血已止,血压降至99/60毫米汞柱,红细胞降至490万,血红蛋白降到17.9克。但出现便溏乏力,脉转沉细,前方减胆草、去芦荟,继服3个月,症状消失,血像及血压保持正常范围。
(郭士魁主治,翁维良等整理;清肝化滞法治愈真性红细胞增多症,《浙江中医杂志01:38,1980)例二卢XX,女,52岁。患者素有关节疼痛史,近一年来皮肤搔痒,搔抓后皮肤出现血斑,以后发现出血点,于四肢与胸腹为多。近三天来齿龈出血约2000毫升,晚间溢血更多。发热头痛,关节痛,尿血。用止血药及维生素等,均未控制出血。检查:神识昏惑,齿龈溢血,四肢及胸部有散在出血点。化验:血色素9.5克,红细胞396万/立方毫米,白细胞13500/立方毫米,血小板25740,出血时间15分未止,凝血时间2分。
脉浮弦而数,舌质红,苔薄黄。辨证:毒热郁营,热迫血溢。治法:清热解毒,凉血止血。方药:银花、大青叶,