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346-近现代名医验案类编*导航地图-第58页|进入论坛留言



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。例一证属阴虚阳亢,气滞夹瘀,治以滋阴柔肝,佐以化瘀,例二证属肾阳不足,瘀血内停,治以益肾化瘀为主,又因见有四肢厥逆,更用当归四逆汤合大黄(庶/虫)虫丸通脉化瘀,久服取效。两例诊断相同而辨证有异,同为虚证又有阴虚阳虚之分;同有血瘀又有轻重之别,临证者于溯因、审证、论治时当予注意。(三十六)痞块刘XX,男,40岁,初诊日期:1952年7月31日。小腹内有块已多年,并不为害。近因动气食物不合,致大小便不畅,曾经医治,大便虽通而不畅,反觉心跳发热,小溲更觉不畅。
此气食两滞,寒热混杂之病,新旧并发,当标本兼治。空沙参12克藿梗6克黄郁金6克大腹皮9克连水炒川朴6克沉香曲6克焦鸡金3克茯苓皮12克车前子9克炒扁豆衣9克焦冬术6克甘草梢9克鲜荷叶1角带梗5寸8月22日(二诊):素有胃病而肝旺肾虚,故动气则绕腹,右转向下,小腹胀痛,食物下胃,停滞不消,呃逆大作。病根已深,宜小心将护。台党参12克黄郁金9克沉香曲6克葶苈子9克大腹皮9克金狗脊12克(去毛)茯苓皮12克广木香6克焦鸡金9克佛手片9克生熟稻芽各9克甘草梢9克生藕节5枚大枣3枚8月24日(三诊);
胃纳略能消化,但食后往上泛,腹中仍汨汨有声。按脐下痛处则思小便,脾肾两虚,寒湿未化,仍当从本治。台党参12克焦冬术6克朱茯神9克黄郁金9克大桂枝9克炒白芍12克厚附片9克广木香6克制香附6克金狗脊9克(去毛)佛手片9克焦鸡金9克冬瓜皮15克苦葶苈6克大枣2枚8月26日(四诊):服药尚安,痞块有化解之势,惟腹尚作痛,痛时遗溺少许则安。此乃湿热内挟为患,恐系寒邪所化,仍当从本治。
(据述日来头昏流清涕,温度加高,当属感冒)台党参9克藿梗9克苦杏仁9克黄郁金9克厚附片9克狗脊9克去毛车前子12克冬瓜皮15克沉香曲9克酒芩柏各6克茯苓块12克甘草梢9克苦葶苈9克大枣3枚五诊(无日期),近日因感风化热,咳嗽吐黄痰,两肋仍胀痛,腹中亦难受,得虚恭始安。法当标本兼治。北沙参12克薄荷梗9克苦杏仁9克知贝母各9克制乳没各6克茯苓皮12克冬瓜皮15克大腹皮9克苦葶苈9克苦桔梗9克真郁金9克甘草9克生藕节5枚大枣3枚8月31日(六诊):
据述服药后胸部胀闷,小腹发凉,包块作跳,小溲因腹痛其量甚少。肾部虚寒,心经有热,寒热相搏,故心跳而肾空疼。当从本治。台党参12克甘枸杞12克瞿麦9克萹蓄9克厚附片9克大桂枝12克生杭芍9克朱枣仁9克抱木茯神12克真郁金6克灵磁石12克(先煎)甘草梢9克带心莲子15枚9月6日(七诊):服前方病已痊愈,近因动气停食,胸部连腹又觉胀痛,包块跳动不安,两肋亦形膨胀。先治标病,再议固本。
空沙参9克黄郁金9克焦鸡金9克佛手片9克老苏梗6克苦杏仁9克制乳没各9克冬瓜皮仁各15克丝瓜络9克云茯苓12克炒稻芽9克沉香曲9克生荷梗1尺甘草梢6克(张绍重整理,萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)[评按]“痞块”一名见于《医宗必读》,按其性质或症状,’均可归入积聚范围。所谓积聚系指腹内结块,或胀或痛。积有形,固定不移,痛有定处,聚无形,聚散无常,痛无定处。本例应属“积”,始因动气食物不合而致气食两滞,寒热混杂,新旧并发,故当标本兼治,但以治本为主。
溯其本,乃脾肾两虚,寒湿未化,故以健脾补肾、温化寒湿治其本。在治疗过程中,曾因外感、动气而症情复作,萧氏掌握先标后本辨治法则,方治又趋合拍。(三十七)水肿例一胡XX,女。平素嗜烟肝旺,且有痰红,壬寅产后患此,实因早浴而起。恶风无汗,头面独肿,四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡,苔薄白滑。脉症合参,浮主风,濡主水,水渍膜腠,故发肿而微胀,风袭皮毛,故恶风而无汗,此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君,五皮达膜消肿以佐之。
净麻黄1.5克光杏仁9克新会皮4.5克浙苓皮12克生桑皮9克冬瓜皮9克生姜皮3克葱须0,6克复诊,1剂即周身汗出溱溱,浮肿骤退。不事调理善后,反而不知节食,芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日,肿复发,来诊有微词,从脉舌审知其情,切责之,其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药:生桑皮9克浙苓皮9克新会皮4.5克大腹皮9克莱菔子6克(炒)苏噜子6克(杵)冬瓜子12克枳棋子12克连服3剂,小水畅解,肿遂渐退,胃动纳馨而痊。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)例二男,28岁,病浮肿一年,时轻时重,用过西药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法,效果不明显。会诊时,全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,脉象弦滑,舌质嫩红