,脉象沉细。辨证:肝气逆,脾气弱,心肾又虚。治法:调肝脾,益心肾。方药:党参12克白术9克茯苓12克山药12克麦冬9克橘红6克苏梗6克川断12克桑寄生15克大枣4枚6剂。2月26日二诊:服上药六剂,诸恙均见减轻,劳则午后少腹隐痛,腰酸,胃纳正常,空腹仍欲泛恶,舌苔白腻、尖有瘀点,脉左软微数,右细软微数,病由脾胃不健,肝肾又虚,治以健脾胃,补肝肾。方药:党参12克白术9克茯苓12克山药12克玉竹12克橘皮6克木香6克川断12克桑寄生15克狗脊12克6剂。
3月11日三诊:妊娠三月,服上药后,少腹痛止,有时腰酸,咽干,鼻干如塞,胃纳二便如常,舌苔薄白腻,尖有瘀点,脉左软滑,病由肺气弱,肾阴虚,治以补气养阴,以固胎元。方药:党参12克白术9克山药12克麦冬9克橘皮6克川断12克桑寄主15克玉竹12克6剂。(《钱伯煊妇科医案》)例二林调,女,20岁,已婚。妊娠已五个月,近二月来阴道又流血。色红质稠,心烦齿衄,口干腥臭,尿少而黄,舌质红,舌质薄黄,脉弦滑数。
服西药,血未已。辨证:肝火内炽,热扰冲任。治法:清肝泻火安胎。方药:龙胆草9克枯黄芩9克生栀子6克软毛柴3克杭白芍9克生地黄15克大乌豆24克白苧根15克车前草15克干地榆15克服2剂。次诊:药后阴中流血已止,口干齿衄亦愈,继以清热凉血安胎之剂续进,以资巩固。枯黄芩9克杭白芍6克生甘草3克大乌豆30克生地黄15克川续断9克白苧根15克服3剂。(《孙浩铭妇科临床经验》)例三黄某,32岁。初诊日期:1978年10月8日。
患者停经两个多月,月经过期20多天时,曾做小便青蛙试验为阳性。现阴道有少量流血已5天,色鲜红,腹隐痛及下坠感,腰微酸。一年前曾自然流产二次,也是早孕2个多月,未有小孩。患者形体稍瘦,常有头晕腰酸,本次孕后有轻度妊娠反应,且感疲倦,近日没有注意适当休息,数日前出现阴道流血。舌色梢淡,但尖边较红,脉细滑、略弦。辨证:胎动不安(肾阴不足兼有肝经虚热)。治法:滋肾健脾,益气安胎,佐以养肝清热止血。
方药:菟丝子25克川断15克桑寄生15克阿胶12克(烊化)旱莲草15克女贞子15克白芍10克生甘草5克荆芥炭6克4剂。每日1剂,留渣再煎,并嘱卧床休息。服药3剂后,阴道流血和腹痛已逐渐停止,但仍有腰酸和大便干结,后按上方去荆芥炭、白芍,改用桑椹15克,肉苁蓉15克,4剂。药后诸症已基本消失,舌脉亦正常,后接二诊方去旱莲草,改用淮山药15克,续服6剂,嗣后每周服药三剂,以资巩固。至妊娠5个月后停药,后足月顺产一男孩)(《罗元恺医著选》)例四姚某,女,35岁,已婚。
初诊日期1958年5月30日。婚后十二年,先后流产或早产五次,其中一次是妊娠四个月时流产,余均为五个月和六个月,每于妊娠一个月后必漏血十余天,井同时出现血压降低,引起头晕,至三、四个月左腿及左腰疼痛,虽屡次积极进行保胎措施,仍不能避免妊娠之中断。在第四次妊娠时,曾服胎产金丹,亦未获效。现已怀孕两个多月,近二十天内恶心呕吐,择食,大便稍干,小便正常。精神较差,睡眠尚可。诊其脉左关沉弦短、右沉滑、舌正无苔。
辨证:滑胎(西医诊断:习惯性流产)。治法:宜先调脾胃,次固肝肾。待脾胃健强,续予补肝肾以固胎本,并建中气以养胎元。方药:(1)台党参6克白术6克茯苓6克炙甘草3克广陈皮4.5克砂仁3克霍香6克山药9克生姜3片大枣3枚此方缓服3剂,恶阻止后,继服下方。以泰山磐石饮与安胎银苧酒加减合方:(2)熟地黄12克白术6克制黑川附子3克别直参3克杜仲9克当归3克桑寄生9克杭巴戟9克苁蓉9克川续断6克苧麻根9克此方每剂煎两次,每次煎一小时,共取400毫升,分两次温服。
一周服1剂,并绝对控制性生活,以免扰动胎元。患者按法服之,直至足月顺利分娩。(《蒲辅周医案》)【评按】胎漏指妇女孕后阴道下血,时下时止或淋漓不断,通常无明显腰腹症状,胎动不安除有少量出血外,常先感胎动下坠,腹微胀:滑胎则指习惯性流产。这类病证多因气血虚,或肾虚、房室不节,或肝肾阴火扰动冲任,亦可因外伤所致。例一胎漏,以脾虚为主,兼有肝气逆、心肾虚,故治以和肝脾、补心肾,固胎元,使肝气平、脾气旺而胎漏得止。
此案在治法上数脏兼调,方药配伍精当。例二胎漏案,辨证为肝火内炽,热扰冲任,治以龙胆草、黄芩、栀子等以泻肝清热;生地、乌豆、杭芍、地榆以凉血柔肝;苧根、川断以安胎固冲。可谓辨证精审,方义周全。《孙浩铭妇科临床经验》一书还记载了一例习惯性流产患者(因肾虚所致
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