汁粘而秽气重,尿亦短少深赤,以此为辨。余则溺红为热,黄亦为热,淡黄色者为虚热,浑白如米泔者为湿热。此八者,皆辨小儿温热之要诀也。
九、按胸腹 尤为幼科之首要。以胸腹者五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑何如,则莫如诊胸腹。诊法,当分上中下三停:自胸至膈为上停,自上脘至脐上为中停,自脐至少腹为了停。先用通诊法,轻手循抚,遍按胸膈至少腹,知皮肤之润燥,以辨寒热;中手寻扪问痛不痛者,以察食滞之有无;重手推按,更问痛否,以察脏腑之虚实,沉积之何如。即诊脉中浮中沉之法也。
次用分诊法,先诊胸膈。凡胸高起,按之气喘者,为肺胀,或肺包膜积水,或肺气管停痰。膈间高起者,非气聚,即积水也,即是龟胸,俗名心突,又名鸡胸胀,皆系此症。尤宜诊左边虚里穴,若跳动甚者,虽积热不可攻伐,以其先天不足也。凡虚里动气有三候:浅按便得,深按却不得者,气虚之候,轻按洪大,重按虚细者,血虚之候:有形而动者,积聚之候。故虚里之动,可以辨病机之轻重。按之应手,动而不紧,缓而不急者,宗气积于包络中也,是为常;视之不见,按之渐动,如应如不应者为吉:若胸中气衰,其动高逾乳,至中府云门者凶;若其动洪大而弹手,与细按而绝然不应者,皆脉之宗气绝也,病必凶。总之,小儿脉候难凭,惟揣虚里穴,确有可据,凡虚里动跃,多属血虚风动之候,或阴虚火旺之症,药宜甘润镇摄,切忌苦辛消克。
次诊上、中、下三脘。以指按之,平而无涩滞者,胃中平和而无宿滞也;按中脘虽痞硬,漉漉有声而不如石者,是积水也:若痛而拒按,必挟食积,虽热盛神昏,必先苦辛开泄,切忌苦寒直降也。诊腹之要,以脐为先,如脐之上下左右,胀大如着,动跃震手者,冲任脉动也。凡温热伤阴,阴虚火动之症,多有此候,病最难治;见于泄泻痢疾后者,病多不治。若小儿素禀母体气郁,一病温热夹食,肠中必有积热,热盛则冲脉动。动而低者,热毒轻,动而高者,热毒重。兼虚里亦动甚者死。惟积热渐下,冲任脉动渐微,及下净而冲任脉不动者生。
其次诊大腹。脉候有热,而腹候无热者,是表热而其热易去也;按腹而热如烧手掌者,是伏热而其热不易去也。小儿温热,其轻重难以脉辨,而诊腹可以决定矣。若心下动而其热烙手者,尤不可忽。若满腹痛,则有食痛、瘀痛、积水痛之分。食痛者,痛在心下及脐上,硬痛拒按,按之则痛益甚;瘀痛者,痛在脐旁小腹,按痛处则有块应手;积水痛者,腹痛牵引两胁,按之则软,漉漉有声,时吐水汁,吐则痛减。若水肿胀满症,由腹按之至脐,脐随手移左右,重手按之离乎脊,失脐根者必死,脐大突者亦死。若绕脐而痛,乃燥粪结于肠中,欲出不出之候。
至于三指诊面法,如云:小儿半岁后有病,以名、中、食三指,曲按额前、眉上、发际之下,若三指俱热,是感受风热,鼻塞气粗;三指俱冷,是感受风寒,脏冷吐泻;若食、中二指热,是上热下冷;名中二指热,是温热夹惊之候;食指热,是胸隔气满,乳食不消之类。虽历载幼科诸书,但其说有应有不应,务须参以上八法,及按胸腹诸法,以求确当,庶免草菅儿命之诮矣。
第二卷
验方
栀豉汤 焦山栀(三钱) 淡豆豉(三钱)
葛根芩连汤 生葛根(钱半) 青子芩(钱半) 小川连(八分) 炙草(六分)
麻杏石甘汤 青麻黄(六分) 光杏仁(三钱) 生石膏(四钱) 炙草(五分)
黄芩汤 青子芩(三钱) 生白芍(钱半) 生甘草(八分) 红枣(两枚)
葳蕤汤 生玉竹(钱半) 石膏(三钱) 青麻黄(五分) 光杏仁(一钱) 川芎(六分) 青木香(八分)
东白薇(一钱) 独活(八分) 炙草(五分)
按:此方为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药,即春时伏气发温更感于风之证亦不出此,妙在麻黄配石膏,则有分解寒热互结之功。倘病势较轻,去麻黄、石膏、独活、川芎、杏仁等味,加葱白、香豉之类足矣:如果热势郁结急须开泄者,麻黄、石膏又所必需,在用方者临病之权衡耳。
六神通解散 青麻黄(五分) 生石膏(五钱) 杜苍术(八分) 黄芩(钱半) 飞滑石(三钱)
生甘草(五分) 淡香豉(三钱) 葱白(三枚)
藿朴夏苓汤 杜藿香(二钱) 真川朴(一钱) 姜半夏(钱半) 赤苓(三钱) 光杏仁(三钱)
生苡仁(四钱) 白蔻末(六分) 猪苓(钱半) 淡香豉(三钱) 建泽泻(钱半)
茵陈胃苓汤 杜苍术(一钱) 真川朴(一钱) 炒广皮(钱半) 浙苓(三钱) 生晒术(钱半)
川桂枝(五分) 建泽泻(钱半) 猪苓钱半炙甘草(五分) 先用西茵陈八钱煎汤代水。
茵陈五苓散 西茵陈(三钱) 生晒术(钱半) 川桂枝(六分) 浙苓(三钱) 建泽泻(二钱)
猪苓(二钱)
除疸丸 阿硫黄(三两) 净青矾(一两) 以上两味,水泛为丸,姜半夏粉一两为衣,每服一钱或钱半,一日两次,为治黄胆之第一良方。
清热渗湿汤 焦川柏(钱半)