科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
545-重订通俗伤寒论-清-俞根-第172页
犀丹亦可酌用。
【荣斋按】俞氏引叶天士学说“平时心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”这个阶段的症候，据虞阳徐晓岑经验，谓应当“急清络热以开其闭。”药用：“犀角、羚角、石决明、真玳瑁、制胆星、鲜生地、元参、连翘、丹皮、生远志、川贝母、焦山栀，清心牛黄丸一粒。”到了“肤冷汗出，躁扰不卧，脉细而急疾，便为气脱之症矣。”的一个阶段，徐晓岑认为是：“亡阳脱证”，药用“真台参、北五味、麦冬、白术、黄、熟地、制附子、肉桂、炙甘草、化龙骨、牡蛎。”（见陈根儒《温热论笺正》）附录于此，以应“邪陷正虚内闭外脱”临床时的危急之变。
（丙）热深阳郁外闭内脱例
【因】凡伤寒温热病。多由兼风兼寒之候。不先祛风散寒以解表。早用苦寒直降。致表不解。而邪反陷入内。外闭者。邪束阳郁之谓也。内脱者。阳盛阴涸之谓也。
【证】目 赤。或眼白现红丝。鼻干。唇红燥。耳聋心烦。渴喜凉饮。舌苔黄黑而燥。小便黄赤涩痛。
大便黄黑稠粘。或溏泻而极臭。或下鲜血。下时肛门热痛。胸至少腹热甚。按之灼手。一身肌表反不发热。
虽热亦微。恶寒无汗。反欲拥被向火。甚则四肢厥冷。指甲青紫。
【脉】浮虚兼数。重按濡数无力。
【治】先以轻扬发表解其外。而外不闭。如邵氏热郁汤。（苏薄荷一钱、青连翘、栝蒌皮、青子芩、青蒿脑各钱半、焦山栀、广郁金各三钱、桔梗一钱、生甘草六分、鲜竹叶三十片。）五叶芦根汤。（藿香叶、薄荷叶、佩兰叶、荷叶各钱半、先用枇杷叶一两、活水芦根一两二钱、鲜冬瓜二两、煎汤代水。）之类。
以撤热存阴者救其内。而内不脱。如缪氏竹叶石膏汤。（生石膏五钱、苏薄荷、荆芥、蝉衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麦冬各钱半。生甘草一钱、元参二钱、鲜西河柳五钱、竹叶三十片、冬米一撮。凡温毒痧疹、热壅于肺、逆传心包、喘咳烦闷、躁乱狂越者、非此方不治。）加减竹叶石膏汤。（西洋参一钱、生石膏五钱、生甘草八分、麦冬钱半、仙半夏一钱、青蔗浆三钱、生姜汁两滴、淡竹叶三十片、鲜茅根一两、鲜稻穗三支。）皆可酌用以奏功。一方并治。表里双解。如《外台》三黄石膏汤。（麻黄六分、淡豆豉三钱、小川连、生山栀、生川柏各一钱、青子芩二钱、生石膏五钱。）若表里三焦大热。五心烦灼。两目如火。鼻干面赤。舌黄唇焦。形如涂朱。燥渴引饮。神昏谵语。宜杨氏增损三黄石膏汤。
（炒僵蚕三钱、蝉衣十只、苏薄荷二钱、知母二钱、生石膏五钱、小川连、生山栀、生川柏各一钱、青子芩二钱）如热郁腠理。能内外分消。若胸腹胀满。痛而拒按。大便不通者。宜斟酌下之。
【荣斋按】本节（乙）（丙）两项之所谓“内闭外脱”，“外闭内脱”者，是表示着邪正交争的极限。由于知觉运动神经既为邪热蒙闭而失其生活机能，机体抗病的力量，渐渐衰减；产生了“邪与正势不两立”的尖锐斗争状态，结果与之外遁而俱脱──内闭外脱。另一方面：邪热壅闭于表，正气衰竭于里，如外不得汗解，则病毒内窜而转入阳盛阴涸之境。所谓“邪不达而正已夺”，结果逼之内陷而偕脱──外闭内脱。总的来说，闭虽为邪盛，而骤转为脱的趋势，是应该密切注意的。
（丁）真阴下竭虚阳上脱例
【因】凡阴虚人。病伤寒温热。误用刚燥汗下药过量。缠绵日久。以致真阴虚极于下。致无根之火。仓猝飞腾。气壅痰升。上蒙清窍。忽然痉厥。此属元阴告匮。真气不续。若厥而不回。其命遂倾。
【证】舌红短。面青。目合口开手不握固。音嘶气促。甚则冷汗淋漓。手足逆冷。二便自遗。
气息俱微。是为龙雷暴动之脱症。若兼有虚寒者。面色唇色多淡白无华。甚且青黯。必不红润。亦有四肢清冷。而两颧独红。是为虚火上炎之戴阳症。非温补不可。
【脉】真元式微。龙雷暴动欲脱之际。脉必沉伏不见。或微弱无神。或不应指。
【治】急宜固扶元气。敛阴益液。摄纳真阴。镇潜虚阳。宜龙牡复脉汤。（吉林参一钱、陈阿胶钱半、鸡子黄一枚包煎、生龟版、生牡蛎各八钱、化龙骨二钱、生鳖甲四钱、真玳瑁钱半、生白芍三钱、麦冬三钱、大生地四钱、炙甘草钱半、大坎气一条酒洗、水两碗、煎至半碗服）若肢冷脉伏。自汗头汗。
汗出如油者。则阴亡而阳亦随亡。吉林参易别直参二钱。加淡附片钱半。若痰塞喉间。欲吐无力。药不能下者。先用真猴枣末四分。煎鲜石菖蒲汤。先服。暂平其上逆之痰。继续服药。再用《局方》黑锡丹三钱、煎服。以镇纳浮阳。温养下元。苟能痰涎一开。神醒气续。则育阴潜阳。固元摄纳之药。急急续进。
不可间断。必能元气渐回。形神渐振。神志清明。惟倦怠嗜卧。尤须照前方大剂投之。以固根基。而扶正气。若确是热痰上涌之闭症。此方切不可用。反能阻凝痰涎于喉间。更速其死矣。
【秀按】内经云。阴平阳秘。精神乃治。阴阳离决。精气乃绝。夫至精气绝则真元脱矣。然脱之先。
必有形状也。《经》又云。精脱者耳聋。宜龟鹿二仙胶。气脱者目不明。宜生脉散、合保元汤。津脱者。