左旋
阳反下。其气上冲也。经谓气上冲胸。邪在大肠。若不上冲。则其邪尚在于胃。经 又谓客气上逆而心下痞也。 病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。
浓朴七物汤方
浓朴（半斤）甘草（三两）大黄（三两）枳实（五枚）桂枝（二两）生姜（五两）大枣（十枚）上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者。加半夏五合。下利去大黄。寒多者。加生姜至半斤。〔补注〕此有里复有表之证也。腹满而能饮食。亦热邪杀谷之义。发热脉浮数。此表邪正炽之时。故以小承气治其里。桂枝去芍药以解其表。内外两解。涣然冰释。即大柴胡汤之意也。以表见太阳。故用桂枝耳。腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。
附子梗米汤主之。
附子粳米汤方
附子（一枚炮）粳米（半升）半夏（半升）甘草（一两）大枣（十枚）上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。〔补注〕嘉言云。腹中阴寒。奔迫上攻胸胁。以及于胃而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所隔。彻入阳位则殆矣。是其除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出。旷然无余。此持危扶颠之手眼也。愚按∶人之生。
阳气为之耳。阳气生于下焦。盛于中而会于上。岂得复有寒乘之。于是阴阳通。清浊分。而上下因以位。由是清气上升。遂不致于下陷。浊气下降。亦不至于上僭也。若使腹中有寒。则入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑脏相安乎。于是为雷鸣。为切痛。为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者。无他。地气之寒为之也。试观气寒者。于天时则为严寒。于王事则为兵刑。去生不几远乎。故圣人以附子回阳汤。阳回而寒气去矣。以半夏散满。满散而呕吐止矣。
若论养胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒则未有不本于虚者也。痛而闭者。浓朴三物汤主之。
浓朴三物汤方
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚） 上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。 〔补注〕此又言痛之实证也。闭者气已滞也。塞也。经曰。通因塞用。此之谓也。于是 以小承气通之。乃易其名为三物汤者。盖小承君大黄以一倍。三物汤君浓朴 以一倍者。知承气之行。行在中下也。三物之行。因其闭在中上也。绎此可启悟于无穷矣。 按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡（半斤）半夏（半斤洗）黄芩芍药（各三两）生姜（五两）枳实（四枚炙）大枣（十二枚）大黄（二两）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。〔补注〕心下者。胸也。满且痛。不属有形乎。故曰实。实则当去。然何取于大柴胡汤。柴胡。表药也。非有外邪。无取两解。乃必出于此者。正以实则必满。按则必痛。以至内发热。津液耗而元气下陷。势所必至也。故仲景以柴胡升清阳为主治。而散满者。去热者。收阴者。
下结者。各有分治。且兼姜枣以益脾液。取意岂浅鲜哉。腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。
大承气汤方
大黄（四两酒洗）浓朴（半斤去皮炙）枳实（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上火。微煮一二沸。分温再服。得下余勿服。〔补注〕大承气。大下药也。在伤寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。观上腹满不减。减不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不为稍减。须大下之。不可观望以坐耗胃家津液耳。心胸中大寒。痛呕。不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛不可触近。
大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒（二合）干姜（四两）人参（二两）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎取一升半。分温再服。如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜。温服之。〔补注〕上中二焦所以受寒邪者。皆由于中气素虚也。虚则阳气不布。而所积者为寒饮。所冲者为寒气。所湿者有影无形。为寒痛。故取辛热之品以散其邪。甘温之味以培其土。则中州已圮而复立矣。故名曰大建中。胁下偏痛。发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（三枚炮）
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