左旋
绘出惊悸之脉象。而仍分疏之。曰。何以知其为惊。以其脉之厥厥动摇也。何以知其为悸。以脉动之中。而自软弱也。则脉之动而弱。必兼见。则症之惊与悸。亦相因而生。此自然之理也。师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。〔鉴〕浮脉主阳主表。若目睛清洁。主阳表病也。目睛晕黄。主血脉病也。盖以诸脉络于目。而血热则赤。血瘀则黄。今目睛黄晕。知其衄未止也。若晕黄去。目睛慧了。知其衄已止。按尺脉以候血分。金鉴似是。晕黄去。目睛慧了。
其脉静者。可推而知也。周礼注。郑司农云。。谓日光气也。（即晕字。）释名曰。晕。卷也。气在外卷结之也。日月皆然。病患面无血色。无寒热。按面无血色。无寒热。是该衄下血吐血而言。徐氏曰。烦咳条不言脉。浮弱二字贯之也。又金鉴曰。脉沉。当是脉浮。脉浮。当是脉沉。文义始属。必传写之讹。金鉴说不妥。盖脉浮。是血逆之候。沉弦。是血虚之征。夫吐血咳逆上气。按圣惠方香港脚门曰。上气脉数。不得卧者死。盖病属虚。及实中挟虚者。
见此脉证。必为不治。夫酒客咳者。必致吐血。（医心方。引医门方。也字。作难疗二字。）病患胸满。唇痿舌青。〔赵〕是证瘀血。何邪致之耶。内经。有堕恐恶血留内。腹中满胀。不得前后。又谓大怒则血菀于上。是知内外诸邪。凡有所抟积而不行者。即为瘀血也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之肓膜。然阳道显。阴道隐。气在肓膜者。壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已。故腹不满。因闭塞自觉其满。所以知瘀血使然也。按脉经所谓。当汗出不汗出为瘀血。
亦出外台短剧芍药地黄汤主疗。及巢源伤寒诸候中且芍药地黄汤方后云。其人喜忘如狂者。加地黄三两。黄芩三两。其人脉大来迟。腹不满。自言满者。为无热。但根据方服。不用黄芩也。（右据宋本录。千金。加地黄。作加大黄。为是。末句。作但根据方不须有所增加。无不用黄芩也字。）据此。此条证。即芍药地黄汤所主也。又按唇痿之痿。本是萎字。即失色之谓。金鉴以痿瘁释。误。病者。如热状烦满。按而渴。疑不渴讹。盖血热诸条。有但欲漱水证。
不敢言有渴。验之病者。亦必不欲咽。且而不互错。往往见之。（宜考辑义水气篇。）徐氏曰。瘀血症。不甚则但嗽水。甚则亦有渴者。盖瘀久而热郁也。殆是望文生义者已。心下悸者。半夏麻黄丸主之。（本草。图经。引张仲景伤寒论同。）按赵氏论悸有三种。文繁不录。吐血不止者。（赵。止作足。）〔赵〕夫水者。遇寒则沉潜于下。遇风则波涛于上。人身之血。与水无异也。得寒而和。则居经脉。内养五脏。得寒之凛冽者。则凝而不流。积而不散。
得热之和者。则营运经脉。外充九窍。得热之甚者。风自火狂。则波涛汹起。由是观之。吐血者风火也。
柏叶汤方
（本草。图经云。张仲景方。疗吐血不止者。柏叶汤主之。青柏叶一把。干姜三片。阿胶二铤。炙。三味。以水二升煮一升。去滓。别绞马通汁一升。相和合煎取一升。绵滤一服尽之。）按本草黑字。柏叶。艾叶。并味苦微温无毒。白字。干姜。止血。（程氏所举神农经。及马通性用。并黑字文。）陶氏本草序例曰。云一把者。重二两为正（按医心方。稍有异同。宜参。又引范汪方云。胶一铤。如三指大。长三寸者。一枚。是也。）朱氏曰。千金方。有阿胶三两。
亦佳。但近日无真阿胶。徒增粘腻耳。下血先便后血。此远血也。按徐氏曰。下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时血分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。此说似是。仍存之。下血先血后便。此近血也。〔赵〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒。蕴结不入于经。渗于肠中而下。赤小豆。能行水湿。解热毒。梅师方。皆用此一味治下血。
况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。妇人良方曰。粪后下血者。其来远。粪前有血者。其来近。远近者。言病在上下也。张氏医通曰。千金用伏龙肝汤。即治先便后血之黄土汤中。除去术附。加干姜。牛膝。地榆。发灰。与金匮主治。则有寒热之殊。不可不辨。可见治血但使归经。不必论其远近也。外科正宗内痔治验曰。大抵此症所致之由不同。当究其因治之。如元气有余。形黑气盛。先粪而后紫血者。更兼脉实有力。此属有余。
法当凉血止血。药应自效。至若形体瘦弱。
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