,大失制方之旨。高鼓峰独悟其微,谓木香一味,香先入脾,总欲使血归于脾,此嘘血归经之法∶然其香燥,反动肝火,而干津液,故其用每去木香而加白芍,以追已散之阴;且心血衰少,火必刑金,白术燥烈,恐增咳嗽,得芍药则太阴为养荣之用。惟脾虚泄泻者,方留木香以醒脾,脾虚挟寒者,方加桂、附以补阳而外,此皆出入于心、脾,此三经甘平清润之药。愚谓∶经。期不准,闭绝崩漏,及便血诸症,本方加减,多所相宜。若呕吐诸血,果属气虚,不能统摄,必面色黄白而无神,语言轻微而倦怠,脾胃虚薄而不调,六脉微弱而不数者,方可用本方。
然患气虚失血者甚少、即思虑伤心,虚劳将成未成之界,未见肺肾阴虚诸病,而兼脾虚症候,或大便溏泄者,则宜是方。若内热骨蒸,已成虚劳,又宜壮水滋阴为要,纵食少便泄,非参、、白术助阳之药所宜矣。若劳役而兼劳心者,是心脾俱伤,且前列之症,未见肺肾阴虚诸病者,可用本方加减。然劳倦伤脾,乃脾之阴分受伤者居多。故经曰∶阴虚生内热。因有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃中郁热之气熏胸,故内热,是以补脾胃之阴。
此劳役太过,阳和之气亢极化火,火旺则阴虚内热,但非比色欲伤肾,真阴虚而生内热之难疗。经又曰∶有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,远行劳倦,骨必受伤。逢大热者,或逢天令之热,或阴不足而本热,火旺水亏、故骨枯髓虚,而必现肾虚诸症。此平时色欲过度,以致不能劳役而然。亟当壮水滋阴为主,亦非本方之所宜也。
逍遥散
治郁怒伤肝,肝血虚少,〔抑郁多怒,则肝火旺而血伤。〕寒热如疟,〔必先有微寒,此阳陷入里之故,肝血少则发热,非真如疟之大寒大热也。〕暮热朝凉,〔血虚则暮热,起居如常,故此虚最能误人。〕五心烦热,鼻燥咽干,〔血虚则内热矣。〕头晕眼花,两目干涩,〔肝伤血少之本病也。〕胁肋作痛,〔肝脉布胁肋也。〕肢体尽疼,〔血不能荣筋也。〕嗜卧少食,〔子病及母,故嗜卧,肝木乘胃,故少食。〕月水不调。〔血热相搏故也。〕或小腹重坠,水道涩痛,或肿痛出脓,〔亦有阴中痒者,皆肝火所致,以肝脉绕阴器,抵少腹也。
〕或遍身瘙痒,赤白游风,或瘰疠结核等症。〔肝伤火旺,血燥生风,或疙瘩瘙痒,或脓水淋漓,或赤或白,游行无定,瘰结核,皮色不变,皆属肝火血燥,而筋挛所致。瘰则累累如贯珠,多生于耳前后,胸胁间。结核则如榛如豆,亦有累累如贯珠者,不拘头项肢体皆结也。〕柴胡〔能散诸经血结气聚。〕薄荷〔木不宜郁,故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝气不宜亢,白芍酸寒,可以泻肝火。〕当归〔肝血不可亏,归为血药以养之,如嫌辛温,少些用之,或佐生地凉血补阴之品,或另代二地、丹参之属。
〕乳制白术〔木盛则土衰,术以抚之。如嫌香燥,或另代石斛、米仁、山药之属。〕茯苓〔木枯则易焚,木与火通气,心必不宁,茯以宁之,愚每兼用麦冬清心降火。〕甘草〔肝为将军之官。肝属木,虚火火动必猛烈,丹溪谓火盛不可骤用寒凉,盖恐扑之而愈焰也。以生甘草,兼泻兼缓,则猖狂自定矣。〕加丹皮〔凉血活血。〕黑山栀〔泻火。〕名加味逍遥散。〔赵氏以山栀屈曲下行泄水,改用吴茱萸浸汁炒黄连,吴晓村云∶山栀亦不至泄水,但不若黄连之运用在上。
心为肝之子,实则泻其子,黄连泻心,所以能达心胃之郁耳。愚谓治吞酸症,用吴茱萸炒黄连如神。〕此方辛散酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂,乃肝经之要药,女科之神剂也。仓公传与褚氏,皆云师尼寡妇,独阴无阳,〔阴阳以男女言。〕欲心萌而未遂,是以恹恹成病,以致寒热如疟,久则为劳。愚谓大凡女人,多气多郁,郁怒则伤肝,气结血凝,火旺血虚而成劳。所以前论云∶童子室女,不生欢笑,及鳏寡僧尼,易犯此病也。立斋女科医案,每用此方,屡屡见功。
又云∶若因郁怒伤肝而寒热,有怔忡不寐少食者,参以加味归脾汤治之。李时珍云∶寇氏乃谓柴,胡本经无一字治劳,不分脏腑有热无热,一概槟斥,殊非通论。东垣则言诸有热者加之,无热则不加。愚谓劳有五劳,病在五脏,柴胡为肝、胆、心、胞、三焦,引经之药,故劳在肝,而寒热如疟者,正宜用之。若劳在肺肾,不用可耳。沈氏言∶若病起于肝,先见胁痛,而后咳嗽,乃木挟心相刑金,先治其本,加清金之药,兼治其
左旋