肢不能举,口不能言,用大秦艽汤主之,中腑者多兼中脏,如左关脉浮弦,面目青,左胁偏痛,筋脉拘急,目,头目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,用犀角散之类。如左寸脉浮洪,面舌赤,汗多恶风,心神颠倒,言语謇涩,舌强口干,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也,用麻黄散之类。如右关脉浮缓或浮大,面唇黄,汗多恶风,口语涩,身重怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮肉动,腹膨不食,此中胃兼中脾也,用防风散之类。如右寸脉浮涩而短,面色白,鼻流清涕,多喘,胸中冒闷短气,自汗声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也,用五味子汤之类。
如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,用独活散之类。此皆言真中风也,而有气血之分焉。盖气虚而中者,由元气虚而贼风袭之,则右手足不仁,用六君子汤加钓藤、姜汁、竹沥。血虚而中者,由阴血虚而贼风袭之,则左手足不仁,用四物汤加钓藤、竹沥。姜汁。气血俱虚而中者,则左右手足皆不仁也,用八珍汤加钓藤、姜汁、竹沥。其与中风相类者,则有中寒、中湿、中火、中气、食厥、劳伤、房劳等证。
如中于寒者,谓冬月卒中寒气,昏冒口噤,肢挛恶寒,脉浮紧,用麻黄、桂枝、理中汤之类。中于暑者,谓夏月卒冒炎暑,昏冒痿厥,吐泻喘满,用十味香薷饮之类。中于湿者,丹溪所谓东南之人,多因湿土生痰,痰生热,热生风也,用清燥汤之类加竹沥、姜汁。中于火者,河间所谓非肝木之风内中,六淫之邪外侵,良由五志过极,火盛水衰,热气拂郁,昏冒而卒仆也,用六味丸、四君子、独参汤之类。内有恚怒伤肝,火动上炎者,用柴胡汤之类。中于气者,由七情过极,气厥昏冒,或牙关紧急,用苏合香丸之类,误作风治者死。
食厥者,过于饮食,胃气自伤,不能运化,故昏冒也,用六君子加木香。劳伤者,过于劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒也,用补中益气汤。房劳者,因肾虚精耗,气不归源,故昏冒也,用六味丸。此皆类中风者也。夫《内经》主于风,河间主于火,东垣主于气,丹溪主于湿,愚之斯论,僭补前人之阙也。若夫地之南北,人之虚实,固有不同,其男子女人大略相似,当与后论参看通变治之。(内方并见杂病中风。)靳阁老夫人先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如水,小便自遗,大便不实,口紧目,饮食颇进,十余日矣,或以为中脏,公甚忧。
余曰∶非也。若风既中脏,真气既脱,恶证既见,祸在反掌,焉能延之。乃候其色,面目俱赤,面时或青,诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。余曰∶胸乳胀痛,肝经血虚,肝气痞塞也。四肢不收,肝经血虚,不能养筋也。自汗不止,肝经风热,津液妄泄也。小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也。大便不实,肝木炽盛克脾土也。遂用犀角散四剂,诸证顿愈。又用加味逍遥散调理而安。后因郁怒,前证复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止,此木盛克土,而脾不能摄血也,用加味归脾汤为主,佐以加味逍遥散调补肝脾之气,清和肝脾之血而愈。
后每遇怒,或睡中手足抽搐,复用前药即愈。大参朱云溪母,于九月内,忽仆地痰昧不省人事,唇口斜,左目紧小,或用痰血之剂,其热稍缓。至次年四月初,其病复作,仍进前药,势亦渐缓。至六月终,病乃大作,小便自遗,或谓风中于脏,以为不治。余诊之,左关弦洪而数,此属肝火血燥也,遂用六味丸加五味子、麦门、芎、归,一剂而饮食顿进,小便顿调,随用补中益气加茯苓、山栀、钓藤、丹皮而安。
至十月,复以伤食腹痛作泻,左目仍小,两关尺脉弦洪鼓指,余以六君加木香、吴茱、升麻、柴胡,一剂而痛泻俱缓,复以六君加肉果、故纸,一剂诸脉顿平,痛泻俱止。余谓左关弦洪,由肝火血燥,故左目紧小。右关弦洪,由肝邪乘脾,故唇口邪,腹痛作泻。二尺鼓指,由元气下陷。设以目紧口,误作风中,投以风药,以腹痛泄泻,误作积滞,投以峻剂,复耗元气,为害甚矣。后以阳虚恶寒,围火过热,致痰喘,误服寒剂而卒。一妇人因怒仆地,语言謇涩,口眼斜,四肢拘急,汗出遗尿,六脉洪大,肝脉尤甚,皆由肝火炽盛。
盖肝主小便,因热甚而自遗也。用加味逍遥散加钓藤及六味丸,寻愈。一老妇两臂不遂,语言謇涩,服祛风之药,反致筋挛骨痛。余谓此肝火血虚所致,用八珍汤补气血,用地黄丸补肾水,佐以排风汤,年余而愈。一妇人经行口眼歪斜,痰涎壅盛,此血虚而肝火动,用加味逍遥散加丹皮治之,寻愈。后因饮食停滞,日吐痰涎,
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