(诸症皆见在少阳经,故用此汤,此经多气少血,何为不用当归、赤芍、生地)
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云∶师尼寡妇与室女出嫁愆期者,多因欲心萌而不遂,恹恹成病,乍寒乍热, 久则为劳。又有经闭白淫,痰逆头风,膈气痞闷,面 瘦瘠等证,皆寡妇之病也。(此仓公治欲男子不得之法也)
薛氏
曰∶前证若肝脉弦出鱼际,用小柴胡加生地黄送下生地黄丸,久而血虚,佐以四物汤(此妇遍身欲火, 降火凉血,亦是正法。大约寒凉过度,又须治本也)。若兼 怒动肝火而寒热者,佐以加味逍遥散。一妇人因夫经商久不归,发寒热,月经旬日方止,服 降火凉血药,反潮热内热,自汗盗汗,月经频数。余曰∶热汗,气血虚也;经频,肝脾虚也 ,用归脾汤、六味丸而愈。
【目录】卷之一调经门
【篇名】论热入血室
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良方
云∶妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟状,此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤(邪入血分,故发在暮,且谵语属胃经者多,恐误犯之。故云然)。若脉迟身凉,当刺期门穴,下针病患五吸,停针良久,徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补,肥人二寸,瘦人寸半也。许学士治一妇病伤寒发寒热,遇夜则如见鬼状,经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,暝目不知人,病势危困。许视之曰∶得病之初,曾值月经来否?
其家云∶经水方来,病作而经遂止,得一二日发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从昨日不省人事。许曰∶此乃热入血室证。仲景云∶妇人中风发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人。当先化其痰,后除其热。乃急以一呷散投之,两时顷涎下,得睡省人事。次授以小柴胡汤加生地黄,三服而热除,不汗而自解矣。(明知热入血室,乃因症而小治也,所谓急则治标,后治其本也)一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药治之,数日遂成血结胸。
或劝用前药。
许公
曰∶小柴胡已迟,不可行也,无已,用期门穴斯可矣。予不能针,请善针者治之,如言而愈(便不能针,或用桃仁承气合小柴胡亦可)。或问热入血室,何为而成结胸也?许曰∶邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,上入肝经,肝受邪,则谵语而见鬼,复入膻中,则血结于胸中矣。何以言之?妇人平居,水养木,血养肝,方未受孕,则下行之为月水;既孕,则中畜之以养胎;及已产,则上壅之以为乳,皆血也。
今邪逐血并归于肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。虞恒德治一少妇,夏月行经,得伤寒似疟,谵语狂乱(凡诊妇人,先问经候有无,此是关窍,凡经行后似疟谵语,便是热入血室)。诸医皆以伤寒内热,投双解散、解毒汤服之,大汗如雨,反如风状;次以牛黄丸、金石之药,愈投愈剧。一日延虞诊视,脉弦而大。虞思伤寒内热狂乱,六阳俱病,岂不口干舌黑,况脉不数,病体扪之,或热或静,其腹急痛(病根在腹急痛)。
意必有内伤在前,伤寒在后,今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰∶正行经时,因饮食后多汗,用冷水抹身,因得此证。方知冷水外闭其汗,内阻其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈。下后谵语已定,次以四物小柴胡汤,调理五日,热退身凉,患遂瘳。
衍义
云∶一妇人温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤口干不了了,耳聋,问之病,数日经水乃行,此属少阳热入血室也。若治不对病,则必死。乃按其证,与小柴胡汤,服之二日,又与小柴胡汤加官桂、干姜,一日寒热遂止(以脉六七至,明知是热,涩则知其为有瘀血,寸大尺小上焦有热,此亦兼阳明胃腑病,以颊赤口干不了了,而用姜桂,亦人所难,须慎之)。又云∶脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤;
次日但胸中热躁,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利;次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行;次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言。虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤,去其烦热。其夜大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳嗽唾,此肺虚也。若不治恐成肺痿,遂与小柴胡汤,去人参、大枣、生姜,加干姜五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用仲景方。
左旋