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48-疡医大全-第280页

更不言六聚,而先言五积,从 其难者而言之也。聚与积总因食物不化,阴血凝聚,源同而名异。经曰∶积者五脏所 生,聚者六腑所成,气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。聚者,阳气也,故阳浮而 动,其气运转不定,遇滞即止,发无本根,痛无常处,气旺渐消,不治自己。积者,阴 气也,故阴沉而伏,蓄积一处而不行,发有常处,其痛不离其部,阴属里,治之为 难。积有常所,有形之血也,聚无定部,无形之气也。积块者痰与食,积,死血也。凡 面黄浮肿,腹胀虚鸣,小便如油,毛发焦黄,下痢赤白,目珠黄赤,遍体虚肿,当 腹倍热,遇食肚疼,昏困多睡者,皆是积候,宜急治之。若至面白喘急,或面黑眼 直,干呕不食,泻住又泻,腹急如鼓,项软口噤,手足俱细者,并为不治。然有五 脏为积之名, 、瘕、痞、癖四证之别;食、乳、气三积之分,虚、实、惊,诸积之异。
先举五脏之积而详之。肝之积名曰肥气,在左胁下,形如覆杯,有头有足,如龟鳖状。
心之积名曰伏梁,起于脐上,大如手臂,上至心下。脾之积名曰痞气,在于胃脘,覆 大如盘。肺之积名曰息贲,在右胁下,覆如大杯。肾之积名曰奔豚,发于少腹,上 至心下,如豚奔走之状,或上或下,亦无定时,此五积之候也。 者,按之应手,亦 如五积之不移,瘕者,假物成形,如鱼鳖石瘕之类。 者,皮浓也,在肌肉之门而 可见者也。癖者,僻也,内结于隐僻,外不可见也。乳积者,吐泻兼作,气息酸臭,
因乳哺失调所致也。食积者,腹坚热渴,或泻或呕,肠鸣腹痛,因饮食过餐而得也。气 积者,腹痛啼叫,痢如蟹渤,因物触忤儿,或食母气乳而得也。虚积者,乳食不化,一 身浮肿,虚中受积也。实积者,肚热粪硬,身热而渴,嗜食善饥,实热蕴积也。惊积 者,因惊时与食,口秽而黄,当腹疼痛也。治之之法,寒者温之,热者清之,实者行 之,虚者调之,惊者和之。治积惟有挨积、磨积、消积、化积,而无迅下之理。
丹溪曰∶凡积不可用下药,徒损真气,病亦不去,况积之成也,正气不足,而后 邪气踞之,如小人在朝,由君子之衰也。正气与邪势不两立,一胜则一负,邪气日昌,
正气日削,不攻去之,危亡从及,然攻之太急,正气转伤。国中末之三法,不可不 明也。初者病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者受病渐久,邪气较深,
正气较弱,任受且攻且补;末者病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之 为义,匪朝伊芳夕所以去之,亦当有渐,攻之愈亟,则伤正气,正伤则不能运化而邪 愈固矣。更宜审明何经受病,受伤何物,从其因以治之。
昔张子和动辄言下,下之当也。仲景三承气汤审之详密,可下不可下,急下何 积何药,分毫不爽。寒积巴豆感应丸,热积大黄承气汤,血积桃仁、红花,下水牵 牛、甘遂,水中之血虻虫、水蛭,虫积槟榔、雷丸。今人畏而不敢下者,不明之罪;
无忌而妄用者,杀人之罪;消虚者当扶助正气,消息推荡之,慎勿孟浪戕人天年。
五积当从郁论,《难经》所谓因受胜己之邪,传于己之所胜,适当旺时,拒而不 受,因留为积,此皆抑郁不伸而受其邪,故五积六聚,治同郁断。伏梁者心之郁,肥 气者木之郁,痞气者土之郁,息贲者金之郁,奔豚者水之郁,郁者气不舒而抑郁成 积,不独聚可以气言也。故治积之法,以理气为先,则津液流行,积聚何由而成,然 更不可不兼以补也。盖壮者气行则已,怯者着而成病。故积之为积,本于气虚血弱 之人,故曰壮人无积,虚则有之。善治积者,不必问其何经何脏,必先调其中气,使 能饮食,气血即旺,积滞自消,即壮实而宜消者,亦当以补血补气之药兼服。经曰∶ 大积大聚,其可犯也,衰其半而已。故消积及半,纯与甘温调养,使脾血健运,则 余积不攻自退,所谓养正则邪自除,犹满座皆君子,则一二小人,自无容身之地;若 欲积尽而后止胃气之存也,无几矣。
积聚痞块之证,皆内为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致,若以五脏传克成积,
不亦求之太过乎!盖气血荣卫一身,上下周流,无时少息,一旦七情感动五志之火,
火性炎上,有升无降,以致气液水谷不能顺序,稽留为积也必矣。丹溪曰∶气不能 成块成聚,夫块乃有形之物,乃痰与食积死血而成。凡在中为痰饮,在右为食积,在 左为血块,何以明之?夫左关肝胆之位,藏血液,右关脾胃之位,藏饮食,所以左边 有积则为血块,右边有积则为食积,而其 中间则为水谷出入之道路,五志之火熏蒸水谷而为痰饮,所以中间有积,则为痰饮 也。治法因所因从其类以治之。大抵积之初多属寒,而积之久则为热矣。宜知新久 之异,以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝气心腹等,痛本多属热,而方 中又多用桂附热药,却又不发药毒者,盖因诸积、诸痛喜温而恶寒,热药与病情相 和,况积久成郁而火邪深矣,若见寒愈逆,见热愈喜,两热相从,是即所谓亢则害承 乃制,从治法也。世人见其投热不为热误,遂以是寒为属沉寒痼冷,恣投