左旋
稱某人患何疾及鬼邪等，當院今住本處勾問，遂得前項某人身中鬼邪招伏因依，真他所說，須至專行公牒，就彼所斷遣者，准 勑條諸鬼神。具因依，開坐條貫斷遣。 牒具如前事牒。
某處城隍候到，請依降
劫條，依公斷遣訖，請牒
五道都案物收，仍請報應施行。謹牒。 太歲 年 月 日 時牒。
下朱批。
具法位 押。
牒城隍及鄰近神祠
假借神將吏兵式
北極驅邪院 牒 某廟靈祠。
當院據某州縣鄉里某入狀投，稱有某事。當院今看詳得狀內事理，次第顯現有鬼神如此動作。具述狀內子納，事理。今當院合用下項兵吏等，須至專行假借神將某員，神兵某千，須至公牒者。牒具如前，除當院具耿飛奏，乞降勑命指揮外，事須牒某處靈相，候到，請詳前項牒內事由，徑差大將管押神兵某千，赴某方上建壇之所會集，收捉妖怪。仍叮嚀指揮差來神將，依例管押前來，赴當所究氣，收捉邪精鬼賊。何候了日，別具公文，開坐申奏，推行賞秘。
護牒。太歲年月日時牒。
下朱批。
具法位 押。
蓋奏狀式
具全銜臣姓某。
右臣某，據國號某州縣某人狀投，稱將帶家眷等，慮向去各人行年不正，別受災厄，防保無門，乞賜蓋覆護，願獲平寧。臣遂依式將某人等，共計幾人，年命，於本家某方上下蓋，申寄北斗七王宮，并申泰山，計會本屬州縣城隍，同差神將干擊等神，巡護係蓋人口，一年之內，管獲平安，無諸災禍，候年終滿日，別行開蓋。今具某人等年命，寄蓋宮分如後：一人弟子某，本命甲子，某月日時生。寄入北斗第一貪狼天門王宮。六＋甲子生煞筭屬甚星，次第寄。
臣以依前項施行訖，外謹具狀飛奏，伏乞太清大帝，
祖師上清大帝，
玉清上帝
天恩，特降
勑命指揮，許依臣所奏施行。冒瀆聖聰，臣誠惶誠恐，稽首頓首，死罪謹奏。 太歲年月 日全銜臣姓某狀奏。 申北斗七王宮狀式
北極驅邪院，
當院據國號某州縣某人狀投，稱將帶家眷，深慮各人此去年庚不正，別受災厄，乞賜蓋衛護，願獲平寧。當院遂依式將某人年命，於某處方下蓋，具事由飛奏，并申泰山，請計會本屬城隍，差神將同干繫等神，巡護係蓋人口，一年之內，管獲平寧，無諸災禍。今具某人等年命，寄蓋宮分如後。一人弟子某，本命丑亥生，行年幾歲，寄入北斗巨門少卿王宮。右具如前，當院已具前項事理，施行去訖，謹具狀，申北斗七王宮，伏乞
聖慈，特降
恩命指揮，謹錄狀。
上謹狀
太歲年月 日 全銜姓 某 狀。 申泰山請神將來防護蓋狀式
北極驅邪院，
當院據國號某州縣某人狀投，稱將帶家眷，慮恐各人行年不正，運值災星，別受災厄，無門防保，乞賜蓋，衛護各人身命。一年之內，乞護平寧，無諸橫禍，願賜清吉。候年終滿日，別具醮禮，開上答 天恩者。
右具如前，除當院已依式於甚處某方上，建立一座，具狀飛奏，及申寄北斗七王宮分外，謹錄本人事由，申東嶽天齊仁聖帝，伏乞指揮，計會本屬州縣城隍大王，抽差有心力，能勾當威雄大將各一員，先請取索差來神將結罪事狀，入案後，便請疾速發遣，前來某處某人家，同住宅家神司命，五道土地，十二禁忌干繫等神，不住日夜，常切巡護係益人口幾名，一年之內，管獲平寧，無諸災咎，出入清吉，動止安居，候年終滿日，別具醮禮，開，答謝。
聖恩。及乞指揮州縣城隍，常切就便四季提舉，無致神將等息慢，容庇邪道，與民為害。如稍故違，便請撿錄元狀施行。所貴邪道靜絕，民庶安居。然乞某等，今去身庚通泰，運限光明，永遠康寧，不逢災難。謹錄狀。 上謹狀。
太歲年月 日。全銜姓 某 狀。 開發遣神將牒式
北極驅邪院，
當院先於某年月日，具狀申
泰山，請計會貴廟，據差來神將，在某家防護係蓋人口，即無闕事。今來年限過滿，須至發遣者。 牒具如前，當院今據檢會前項神將，在某人家防護係蓋人口，即無闕事。除已帖元差來神將回還外，謹錄回牒，報 聞候到，請
指揮收入本直，仍舊管役。謹牒。 太歲 年 月 日 牒。
具法位全銜姓 押。
替統兵助法神將兵衆式
北極驅邪院，
當院先於某年月日，具狀申
貴嶽，
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