谨按∶此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业朱治安志。
邹女湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化,恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌,以去其温,芳香淡渗,而利其湿。软柴胡(八分)葛根(一钱五分)清水豆卷(三钱)赤苓(三钱)泽泻(五钱)银花炭(三钱)连翘(二钱)鲜藿香(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)神曲(二钱)大腹皮(二钱)通草(八分)荷叶(一角)甘露消毒丹(包,
四钱)二诊湿温十二天,汗多,身热虽减,而溏泻更甚于前,日夜有十余次之多。细视所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少而赤,舌边红,苔干黄,脉象左濡数,右濡迟,趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困,清气下陷。粪水里黑多黄少,黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣,况泻多既伤脾、亦伤阴。脾阳不能为胃行其津液,输运于上,伤阴津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。书云∶自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴。
少阴为水火之脏,为三阴之枢,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。脉证参观,颇虑正不敌邪,白不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温化则伤阴,顾此失彼,殊属棘手。辗转思维,惟有扶正祛邪,培补中土,冀正旺则伏邪自达,土浓则虚火自敛,未识能弋获否。人参须(一钱)米炒于术(二钱)清水豆卷(四钱)云苓(三钱)生甘草(三分)炒淮山药(三钱)炮姜炭(三分)炒扁豆衣(三钱)炒谷芽苡仁(各三钱)干荷叶(一两)陈仓米(一两,煎汤代水)三诊湿温两候,前方连服三剂,泄泻次数已减。
所下粪水,仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红,苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗泄之机。然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤,清津无以上供。泻不止,则正气不复,正不复,则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也。仍宜益气崇土为主,固胃涩肠佐之。吉林参(一钱)米炒于术(二钱)生甘草(三分)云苓(三钱)炒淮山药(三钱)炒川贝(二钱)禹余粮(三钱)炒谷芽(三钱)橘白(一钱)炒薏仁(三钱)干荷叶(一角)四诊湿温十七天,
泄泻已减七八,粪色转黄,亦觉臭秽,太阴已有健运之渐,白布而甚多,色亦显明,正胜邪达之佳象。口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,超时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。今拟七分扶正,三分祛邪,虚实兼顾,以善其后也。人参须(八分)炒于术(一钱五分)炒川贝(二钱)云苓神(辰砂拌,各三钱)远志(一钱)炒淮药(三钱)橘白(一钱)炒谷芽苡仁(各三钱)清水豆卷(三钱)佩兰(一钱五分)清炙枇杷叶(二钱)张左秋温伏暑,
蕴蒸阳阴,身热甚壮,有汗不解,口干欲饮,苔黄脉数,两足逆冷。是热在阳明,湿在太阴,与中寒者不同,症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤,清温燥湿,以望转机。生石膏(五钱)天花粉(三钱)黑山栀(一钱五分)肥知母(一钱五分)金银花(三钱)活芦根(去节,一两)生甘草(五分)连翘壳(一钱五分)制苍术(一钱)王幼湿温伏邪,已十六天,汗多潮热,口干欲饮,白布于胸腹之间,八九日未更衣,脐下按之疼痛,舌红绛中后腻黄,脉象沉数。
叠投清温化湿之剂,诸症不减;良由伏邪蕴湿化热,由气及营,由经入腑,腑中宿垢不得下达也。吴又可云∶温病下不嫌早。导滞通腑为主,清温凉营佐之,使有形之滞得下,则无形之邪自易解散。生川军(二钱)玄明粉(后入,一钱五分)枳实(一钱)生甘草(五分)冬桑叶(二钱)粉丹皮(二钱)青蒿(一钱五分)嫩白薇(一钱五分)京赤芍(一钱五分)青荷梗(一尺)活水芦根(去节,一尺)复诊
左旋