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若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(此条伤寒,乃中寒证。脉浮自汗出,小便数者,阳虚,气不收摄也;心烦者,真阳虚脱,其气浮游而上走也;恶寒曰微,此真寒之形已见也;脚挛急者,寒入阴经,血脉凝泣而缩急也。当其时,急宜温经散寒,反与桂枝汤,欲攻其表,非误而何?得汤便厥者,桂枝攻表误汗,更损其阳,阳愈虚,故手足为之厥冷也;咽中干、烦躁者,误汗损阳,津液耗竭,阳虚烦躁,作假热之象也;吐逆者,阴寒气盛而拒膈也。因作甘草干姜汤,散寒温中,以复其阳,则厥自愈,足自温。
夫足温已有欲伸之机,其尚未伸者,阳气虽回,阴血未和也,更作芍药甘草汤,以和其营血,而脚即伸。设若胃气不和,谵语者,胃中津液为前桂枝、干姜等辛热药所耗,《后条辩》云:此非胃中实热者比,故少与调胃承气汤和之,乃从治之法也。若不知此证之不可汗,而重发其汗,复加烧针以劫之,则阳气几亡,阴血复凝,能不急用四逆汤,以回其阳,兼复其阴邪?以四逆汤中有炙甘草,复能生血故也。证治之难如此,用药者,可无次序乎哉。)
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】甘草干姜汤方
属性:甘草(四两,炙) 干姜(二两,炮)上㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。成注引《内经》曰:辛甘发散为阳,甘草、干姜相合,以复阳气。琥按:上方实非发散药。《条辩》云:甘草益气,干姜助阳。复其阳者,充其气之谓也。愚以气充,则津液生,而咽中不干,膈寒解,吐逆自止也。
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】芍药甘草汤方
属性:白芍药(四两) 甘草(四两,炙)上二味,㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。成注云:芍药白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。琥按:上方用于阳气既复之后,但阴血未和,故用白芍药为君以补营血,炙甘草为臣以和阴气,阴血和补而脚自伸矣。
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】调胃承气汤方
属性:(见伤寒辩注第六卷阳明篇中)琥按:上方治伤寒胃腑实热药也。今取以治中寒者,以前证误与桂枝汤,复与甘草干姜汤,姜、桂辛热,耗胃中津液,因而谵语。原方后云“少少温服”,此不过暂假之,以和胃气而止谵语。故《尚论篇》云:倘多与之,则为下而非和,岂不大误。
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】四逆汤方
属性:(正解见中卷少阴病中)
琥按:上汤治上条证,若重发其汗,复加烧针者。夫重发汗,则阳亡而气欲脱,故用干姜、附子以回阳助气;加烧针,则阴受伤而血不流,故用炙甘草以和其血,兼扶其阴。此亦借用之方,非若少阴病脉沉厥逆,此方为正治之药也。或问:重发汗为亡阳,阳气虚而用四逆,固矣;加烧针,不无火逆之患,何以仍用四逆汤?余答云:热病阳气有余,加烧针则为火逆;寒病阴寒用事,加烧针徒耗其阳,兼损其阴,气血受伤,寒气反入。《后条辩》所云“治之一误,寒即中于治法中矣。
”医者可不慎之。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚。风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。(此条问答,补亡论郭白云云:此重解释前段误用桂枝汤证。
阳旦者,即桂枝汤中加黄芩之别名也。阳旦汤本治阳证,以前条脉浮自汗出之阴证相似,遂按阳旦汤法治之,其增剧者,盖前此误用桂枝,此则更加黄芩,误之误矣。厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语者,此病增剧之形也。病既剧矣,师能决其向愈之时,卒如其言者,何也?师盖诊其脉,验其证,而知其为风虚之候,微热是假,虚寒是真,故见两胫挛也。据师之意,以前证象桂枝矣,还宜加附子参入乎其间为正治,乃用桂枝加附子汤主之,更增桂能令汗出,以散其风邪,参用炮附子,为能温经而补虚,以上证亡阳,无热可发故也。
今者见证不明,而以阳旦汤治之,以致前厥逆咽干等证,须改用甘草干姜等汤,一如前条法救之。夜半者,阴极而阳气当回之时也,故其病可愈。《条辩》云:末后不复言重发汗已下等文者,以其或然或不然也。○按:阳旦汤,见《活人书》第十八卷杂方中,即桂枝汤加黄芩二两,治中风伤寒,脉浮发热,往来汗出恶风者。《尚论篇》纽合阴旦汤,极闸人问答示奇,大失仲景立论之旨。)