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上四条证(见原论中第二卷太阳病治法上第五)
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(此条系中寒证,汗下颠倒所至。夫阴证可下,原有调胃承气汤少与微溏之例;阴证发汗,原有麻黄附子细辛汤微汗之法。医者不明其理,竟过与承气汤下之后,虚阳外走,必有微热,复与麻黄等汤以发之,成注云:表里俱虚也。昼日主阳,阳虚欲复,与阴寒之邪交争,故烦躁不得眠,乃虚烦虚躁也;夜主阴,纯阴用事,阳气太虚,不能与邪相争,故主安静。
不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也;脉沉为寒邪胜,微为阳气虚。故与干姜附子汤,以退阴复阳。)
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】干姜附子汤方
属性:干姜(一两) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。成注引《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。虚寒太甚,是以辛热剂胜之也。琥按:上方用干姜守中,除里寒也;附子温经,散表寒也。阴邪既退,而阳气自复矣。
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。(伤寒发汗,则病解矣,纵不解,亦不恶寒。若中寒证强发其汗,病不解,必反恶寒。盖汗出则营虚,恶寒则卫虚,成注云:营卫俱虚也。与芍药甘草附子汤,以补营卫。)
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】芍药甘草附子汤方
属性:芍药甘草(炙,各三两)附子(一枚,炮,去皮,破八片)上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。成注云:芍药之酸,收敛津液而益营;附子辛热,固阳气而补卫;甘草之甘,调和辛酸而安正气。琥按:原方后,有“疑非仲景意”五字。或叔和王氏于撰次此方之时,认上条为伤寒病,发汗不解而恶寒,乃表邪未尽,仍宜发汗,因疑此方为非仲景意,似不可用。故《内台方议》亦云:若非大汗出,又反恶寒,其脉沉微,及无热证者,不可服也。
明乎此,而上方之用,可无疑矣。
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(伤寒汗下,则烦躁止而病解矣。若中寒证,强发其汗,则表疏亡阳;复下之,则里虚亡阴。卫气失守,营血内空,邪仍不解,因生烦躁。此亦虚烦虚躁,乃假热之象也,止宜温补,不当散邪,故以茯苓四逆汤主之也。)
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】茯苓四逆汤方
属性:茯苓(六两)人参(一两)附子(一枚,生用,去皮,破八片)甘草(二两,炙)干姜(一两半)上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。成注云:四逆汤以补阳,加茯苓、人参以益阴。琥按:上方用茯苓、人参、甘草,补中而生阴血也;附子、干姜,除寒而回阳气也。此可见不汗出之烦躁,用大青龙汤,与既汗下之烦躁用此汤,不大相径庭邪?或问:发汗,若下之,病仍不解,烦躁,焉知非实热证?余答云:实热证至烦躁,邪在表者,必不汗出;
邪在里者,必不大便五六日,绕脐痛矣。伤寒、中寒,揆之脉证,两者判然,可无疑也。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(此条病,乃太阳真寒证,与前第一条太阳病同。真阳素虚之人,卒中风寒,先宜补里固表,然后可用温解之法。今者暂见太阳病,即强发其汗,汗出者,谓汗已大出也。若汗出不彻,仍发热,为阳邪之气未解;此则汗已大出而不解,乃病剧而邪不在表矣。汗多亡阳,真气内虚,阴中之火,离其本根而游走于外,故仍发热;心下悸云云者,心阳不安则悸,阳虚于上则头眩。
且也,阳虚则周身经脉,总无主持,故身瞤动,振振欲擗地。擗者,两手开拓也。身欲倒地,则两手开拓,诸家注或云以手拊心,或云思欲辟地而处其内,何穿凿之甚邪?此不过形容阳亡里虚,经脉无以主持之状。方用真武汤者,并非行水导湿,乃补其虚而复其阳也。○方、喻二氏议此条证,皆以为误服大青龙汤而致逆,遂以真武汤为救逆之法。此泥于太阳中风脉浮紧,大青龙汤证云:“若脉微弱,汗出畏风者,服之则厥逆、筋惕肉瞤为逆。”黄仲理以真武汤救之,遂以此为比例。
殊不知古人之汗法甚多,岂得限一大青龙汤为发汗之药乎?后之人各执己见以立异,是为大失仲景之旨。)
【目录】卷上·辩太阳阳明病中寒脉证并治法【篇名】真武汤方
属性:(正解见中卷少阴病中)
琥按:上汤本治少阴病,