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42-临证指南医案-第161页
发身不大热。四肢皆冷。吐乳泻乳。痘点不长。闻声悠悠欲绝。望色 惨淡无形。恰在一二朝间。余见程氏女。年甫半龄。布痘极多。痘形 。色淡白。前症迭见。近地幼 科。佥用荆防蒡蝉红花楂肉木通胡荽笋尖之属。方虽写而示以凶危。延余诊视。余曰毒重气 虚。法在不治。但身无热。见症虚寒。不因疠气表邪。焉用表药。考万氏始终以脾胃为主。以理中 汤加丁桂与服一剂。肢暖呕止。再服利缓痘起。再用参归鹿茸二服。以钱氏异功散而愈。
凡看痘。先论儿体强弱。辨肌色。如色白多气虚。色苍多血热。形象 羸有宿病。或渴乳。肌柔白 嫩者。痘必鲜明。苍黑皮粗者。色必暗晦。羸瘦病质。色燥形枯。必须辨根据期长养。内症安和。
病躯出痘。即平常无奇。亦难调理。歌诀云。形体羸瘦骨如柴。肌肉枯焦神思衰。遍体铺排如此 痘。纵能浆足亦堪嗟。
一初见腰痛足 。不能起立者死。此毒伏于肾。
一初见腹胀胸高。续增喘哕者死。
一初见目睛呆瞪。或暗无光。或黑白高低。皆属紧闷症。
一初见痘。烦躁不止。即防疔斑。疔必现于隐处。多死。
一初见痘。痘不续发。斑色深紫。渐变蓝黑。六日内死。
一初见痘。紫斑渐起。痘反隐伏。此名紫斑白闷。
一初见痘。痘斑间杂。若似酒朱点墨必死。
以上皆论初见看法。以定凶危。发齐热退后。皆无诸恶症。翁仲仁云。三日四日。痘出当齐。点至 足心。势方安静。若论幼小之儿。气血易周。常有未及三日。而发齐者。年长之体。四日以外。犹有 赠发者。痘子稀少。数不盈百。不必点至足心。仲仁大意。谓发齐安静。无虑变症。然须辨明痘形 痘色。是何等呈色。身体强壮。痘属上中。方可许其无虑。倘幼小弱质。或病后。或带别病而后布 痘。未可见痘好浪许。再以冬夏气候审详。可以百千无误。
今世用方 初见宜解肌疏表通套法（十六味）
荆芥（四日不用） 防风（三日不用） 前胡（三日不用） 牛蒡（四日不用） 紫草（二三日便滑忌）
木通 红花 甘草 赤芍 天虫 楂肉 川芎 连翘 桔梗 广皮 蝉蜕（三四日不用）
方书中。未见点。用升麻葛根汤。今人不用。伍氏方法。见点忌升麻。后人谓葛根。表疏亦忌。
此轻扬升表通套药。若里症急须两解。
伍氏方。一二日用羌防透肌汤。今人不用。恶其辛温气雄也。一二日壮热气促。烦渴便秘。痘粒 不发。翁仲仁云。若非风寒壅遏定是气虚不振。愚谓近世布痘。每盛发于君相风木燥金司令。
盖非火不发也。火郁发之。升阳散火是已。但前症若里热甚重。煎灼脂液。苟非苦寒下夺。佐以 升表。不能用也。费建中方颇为中的。
石膏 大黄 连翘 赤芍 青皮（腹痛用） 楂肉 花粉 紫草 木通 丹皮（辛凉入血）
犀角（辛凉通血）
发齐后用黄连。
凡寒凉清火解毒。必佐活血疏畅。恐凝滞气血也。
实热便秘。通用凉膈 通圣 前胡枳壳汤 四顺清凉饮 痘四日发足。伍氏遵古方。用牛蒡熟末三分。用荸荠汁酒酿炖热调匀。临服刺入生鸡冠血十 余滴与服。毒轻者即起光润之色。世皆宗之。
发齐已四五日。用凉血解毒汤药。伍氏名四圣饮。非扁鹊原方。
生地 连翘 银花 红花 甘草 天虫 桔梗 紫草（便滑用紫铫）
血热加丹皮犀角 火盛加黄连石膏羚羊角 有斑加金汁元参 头面不起加川芎 鸡冠血 咽喉痛加射干元参山豆根 狂乱躁扰加地龙汁 毒重血凝加猪尾血 冰片（量儿大小用） 近世凉血解毒多用地丁银花汤煎药。
凡看痘。初起要根盘。其痘易长绽。倘尖瘦不肥多险。成浆之后。务要根盘即化一线。圈红紧附。
顶满滚圆。是为毒化。若顶陷顶皱。根盘黯僵。其毒与气血交凝。实宜攻。虚宜补。
实火宜清。攻不宜早。看来火色大赤。痘形色湿润。方可攻托。否则搔擦立至。干剥毒陷不治。
虚有血虚气虚之分。血虚为热。气虚为寒。但虚热与实热不同。虚热用滋清方药。
痘顶属气。根盘属血。气领血载。毒得 炼化浆。凡体强质实者多火。以清凉之剂。火解浆成误 补则痈。痈者。壅也。其气虚血弱。色必淡白。形不雄伟。或顶陷。或皮皱。内症则恶心。少食便溏。年 少未进谷食者。肠胃薄劣。最多虚症。七日以来。元气用事。不能胜毒。使之外出。多有内陷致变 者。余最究心是症。调之应手取效。魏氏保元汤。聂氏参归鹿茸汤。陈氏木香异功散。肠滑不禁。
用七味豆蔻丸。白术散。理中汤。多获奇效。甚者必用三服。
大凡儿肌白嫩者多虚症。苍黑者多实火。虽为大概。亦属至要。白嫩发痘。色必鲜艳。勿谓便是 善症。苍黑发痘。色必晦昧。勿便许为凶。总以神气安静。颜色日换。形象渐长便吉。
六七日伍氏内托散。
生黄 甘草 陈皮 川芎 当归 白糯米 防风 天虫 角刺 银花 血热者不用 防芎归 表疏者去天虫角刺 血热仍用丹皮地黄紫