若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。(即白术附子汤)风湿相搏,止是流入关节,身疼极重,而无头疼、呕、渴等证,见卑湿之邪难犯高巅、脏腑之界也。不呕者,上无表邪也;不渴者,内无热炽也。加以脉浮虚而涩,则为风湿搏于躯壳无疑,故用桂枝、附子,疾驰经络水道。以桂枝散表之风,附子逐经之湿,迅扫而分竭之也。其小便利、大便坚,为津液不足,故去桂枝之辛散而加白术以助津液也。
风湿相搏,骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。风则上先受之,湿则下先受之,逮至两相搏聚,注经络,流关节,渗骨体,躯壳之间,无处不到,则无处不痛矣。于中短气一证,乃汗多亡阳,阳气大伤之征,故用甘草、附子、白术、桂枝为剂,以复阳而分解内外之邪也。
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
此阳虚,营卫俱伤,误用桂枝,治风遗寒,治表遗里之变证也。脉浮自汗,固为在表之风邪,而小便数、心烦,则邪又在里;加以微恶寒,则在里为寒邪;更加脚挛急,则寒邪颇重矣。乃用桂枝独治其表,则阳愈虚,阴愈无制,故得之便厥也。桂枝误矣,麻黄、青龙更可知也。阴寒内凝,总无攻表之理,甘草干姜汤复其阳者,即所以散其寒也。厥愈足温,不但不必治寒,且虑前之辛热有伤其阴,而足挛转锢,故随用芍药甘草以和阴而伸其脚。设胃气不和而谵语,则胃中津液为热所耗,故少与调胃承气汤以和胃而止其谵语,多与则为下而非和矣。
若不知此证之不可汗,而重发其汗,复加烧针,则阳之虚者必至于亡,阴之无制者必致犯上无等,此则用四逆汤以回其阳,尚恐不胜,况可兼阴为治乎?○此证始终只是夹阴,虽脉浮自汗为阳证,而脚挛急不温,乃属平素下虚。至于心烦、小便数,不独真阳素虚,而真阴亦亏,所以才用阳旦,遂变厥逆也。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚。风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮干姜甘草汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
阳旦者,桂枝加黄芩之制,本治冬温之的方也。以其心烦、小便数,有似冬温而误与之,因其人阳气素衰,所以得汤便厥也。若重发汗或烧针者,误上加误,非四逆汤不能回其阳矣。此证既象阳旦,又云按法治之,即是按冬温之法也。所以病患得之便厥,明明误在黄芩助其阴寒,若单服桂枝,何致是耶?故仲景即行阴旦之法以救其失。观“增桂令汗出”一语,岂不昭昭耶?阴旦不足,更加附子温经,即咽中干、阳明内结、谵语烦乱,浑不为意,且重饮甘草干姜汤,以俟夜半阳回足热,后果如言,岂非先有所试乎?
为黄芩入口而便厥,未几即以桂、附、干姜尾其后,固知其厥必不久,所以可断夜半手足当温。况谵语、咽干,热证相错,其非重阴沍寒可知,故才得足温,即便以和阴为务,何其审哉!
以上营卫俱伤坏证。
太阳中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。
风,阳也;火,亦阳也。邪风更被火热助之,则血气沸腾,所以失其常度,蒸身为黄。然阳邪盛于阳位者,尚或可以从衄解、从汗解;至于阳邪深入阴分,势必劫尽津液,所以剂颈以下不能得汗,口干咽烂,肺焦喘促,身体枯燥,小便难,大便秘,手足扰动,谵妄哕逆,乃火邪内炽,真阴立尽之象,非药力所能胜者。必其人小便尚利,阴未尽伤,肺气不逆,膀胱气化,肾水不枯,始得行驱阳救阴之法。注家泥于“阴阳俱虚竭”一语,遂谓小便利者,阴未尽虚,则阳犹可回,是认可治为回阳,大失经旨。
不知此证急救其阳,以存阴之一线,尚恐不得,
左旋