用桂枝二越脾一汤小发其汗则愈。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。太阳病原无下法,但当用桂枝解外。若当用不用,而反下之,利遂不止,则热邪之在太阳者,未传阳明之经,已入阳明之里,所以其脉促急,其汗外越,其气上奔则喘,下奔则泄,故舍桂枝而用葛根,专主阳明之表,加芩、连以清里热,则不治喘而喘自亡,不治利而利自止。又太阳阳明两解表里之变法,与治痞之意不殊也。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,断不可发汗。发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止,当刺期门。刺大椎者,泻三阳督脉也;刺肺俞者,使肺气下行而膀胱气化也;刺肝俞者,所以泻胆也;刺期门者,泻肝胆之实也。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。重申不可下之禁,与上条不可汗互发。
伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。肝木直乘脾土为纵。此本太阳少阳并病,以其人平素肝盛脾衰,故其证腹满谵语,尽显肝邪乘脾之候。盖少阳虽主风水,仍赖卫气荣养,所以仲景云“此属胃,胃不和”,所以腹满谵语也。其脉寸口浮紧,为太阳寒伤营之脉,寸口即气口,乃脾胃之所主,肝木挟邪过盛,所以脾胃之土益受其制也。刺期门以泄肝邪,则中土攸宁矣。
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解。此肝乘肺也,名曰横,刺期门。肝木反乘肺金为横。此亦太阳少阳并病,以其人素常肝盛肺虚,故其证虽发热恶寒,为太阳表证未除,而大渴饮水,则少阳里热已着。盖木盛则火易燔,金虚则水不生,所以求水为润,木得水助,其势益横,水势泛溢,其腹必满。亦当刺期门以泄肝邪,则肺自安矣。然但腹满而不谵语,其邪稍轻,以肺金较肝木虽虚,原无他病,能暗为运布,或自汗而水得外渗,或小便利而水得下行,是以病欲自解,不必刺也。
读者毋以“刺期门”在“欲解下”而以辞害义也。○按纵横之证不同,而皆刺期门者,以贼土侮金,总由木盛,腹满谵语,证涉危疑,故急以泻木为主也。○十四条俱用刺法,今伤寒家不谙此理,若论用药,无过柴胡桂枝汤加减。观下条“发汗多亡阳谵语”治法,可类推矣。
发汗多亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其营卫,以通津液,后自愈。太阳与少阳并病,不可发汗,发汗则谵语。误汗亡阳谵语者,复不可下,宜桂枝柴胡以和二经营卫也。
伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。支结者,支饮聚结于心下之偏旁,非中正也。伤寒至六七日,宜传经已遍,乃发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,其邪尚在少阳之界,未入于里,虽心下支结,而外证未除,终非结胸可拟,故但用柴胡桂枝,使太阳之邪仍从太阳而解,邪去而支饮自开矣。
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。初服微烦,复服汗出便愈。五六日已发汗,邪虽未解而势已微,因误下之,微邪凝聚于上焦,则肺气壅遏,所以渴而不呕,头汗出,往来寒热,心烦,知邪气已入少阳之界,故为不解。因与柴胡桂枝解太阳、少阳之邪,黄芩、甘草以清内外之热,干姜主胃中寒饮,栝蒌根治膈上热渴,牡蛎以开胁下之微结也。服汤后反加微烦者,近世谓之药烦,以汗后津液受伤,胃气虚,热不能胜药力也,必须复服药胜病邪,方得汗出而解。
○三二条皆太阳少阳并病,因本文中有“支结”、“微结”,所以后世遂认结胸,致节庵又以小柴胡加桔梗治痞结,亦不过治表邪初犯中焦者,方克有效;若真结胸,则邪已因误下引入内结,非大、小陷胸汤丸峻攻,必不能解散也。
阳明病发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。此阳明少阳并病也。潮热者,阳明胃热之候,若大便溏、小便自可,则胃全不实,更加胸胁满不去,则证已兼见少阳矣。才兼少阳,即有二禁,惟小柴胡一汤,合表里而总和之,乃少阳一经之正治,故阳明少阳亦取用之,无别法也。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。此亦阳明少阳并病。不但大便溏为胃未实,即使不大便而见胁下硬满、呕与舌苔之证,则少阳为多,
左旋