○此阳结、阴结,是言脉法,与前论病证不同,不可牵合。
脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。脉按之来缓,而时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治。
结、促是有留滞于中,故脉见止歇,力能自还。代脉是阳气衰微,不能自还,杂病见之必死,惟伤寒有心悸脉代者,寒饮停蓄故也。
问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也。沉为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。翕,浮也;奄,忽也。言忽焉而浮,忽焉而沉,故为滑也。滑本阳实,阴部见阳脉,为阳邪乘阴,故股内汗出。
阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。按脉之动者,皆缘阴阳不和,故不能贯通三部,而虚者受邪则动。所以动于寸口为阳动,阳动则汗出;动于尺内为阴动,阴动则发热。如不汗出、发热而反形冷恶寒,此三焦真火受伤也。盖动脉虽多见于关上,然尺寸亦常见之。本文又言“若数脉见于关上”,“若”字甚活,是举一隅为例耳。今世以尺寸之动强饰为滑,殊不知动脉是阴阳相搏,虚者则动,故单见一部;
滑脉是邪实有余,多兼见二三部,或两手俱滑。以此辨之,则动、滑之虚实判然矣。
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。脉虽浮大而软,按之仍不绝者,为缓。若按之即无,是虚脉,非缓脉也。
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。浮紧而弦者,少阳脉也;若沉紧而弦,即是里寒阴脉矣。
脉浮而数,浮为风,数为虚。风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。脉浮而数为虚风发热之候,证虽发热而本属虚寒,是以仍洒淅恶寒,故言“数为虚,虚为寒”,明所以当用温顺散邪,不可竟行表散也。
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出不解者,此为难治。浮滑为表实,当汗出而解,今汗出不解,皆缘卫气热极,较常度行之过疾,所以脉反数疾不解,况既汗出伤阴,则营亦受病,是知邪已入腑,表里俱热,故难治也。
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解。反发热者,瘥迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。脉浮而迟,为营气不能外行于卫分,卫中阳虚,不能作汗而瘥迟,致汗湿留于肌表而身痒作疮也。
师持脉,病患欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹如怀卵物者,心痛也。
师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。初持脉,来疾去迟,言自尺内至于寸口,为心肺盛而肝肾虚,此出疾入迟,言自筋骨出于皮肤,以脉盛于表,故曰内虚外实。初持脉,来迟去疾,言自寸口下于尺内,为心肺虚而肝肾旺,此出迟入疾,言自皮肤入于筋骨,以脉盛于内,故曰内实外虚。
假令脉来微去大,病在里也;脉来头小本大,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者,可治;有汗者死。脉来微去大者,言浮取则微,沉取则大,为病在里也。脉来头小本大者,言脉初来小,取之渐渐大,为病在表也。上微头小者,言浮取之微而前小后大,为表气不固而自汗也。下微本大者,言沉取之微而按久益大,为里邪拒格而关格不通。头无汗者,乃邪入膀胱,阳气未脱,犹可治也。盖伤寒暴病,非杂证津液久虚之比。
假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。三部俱伏,而尺中时见小滑一二至,此为阴中伏阳也。若寸口略见短小一二至,尺中绝不至者,为损脉,见之必难治也。
问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。紧脉皆为寒。寒邪在表则浮紧,在里则沉紧。此言吐下后脉紧,为肺胃受伤,若更兼咳及利,又为水饮内伏之候,
左旋