(喘,肺病。饮水多而喘者,饮冷伤肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也。或用小青龙加杏仁、猪苓汤。)伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁佳。(太阳病为诸阳主气,风甚气壅,则生喘也。与桂枝汤以散风,加浓朴、杏仁以降气。)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。(下后大喘,则为里气大虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。
与桂枝汤以解外,加浓朴、杏仁以下逆气。)
桂枝加浓朴杏仁汤方
桂枝(去皮)、芍药、生姜(切,各三两),浓朴(炙去皮)、甘草(炙,各二两),杏仁(去皮尖,五十枚),大枣(十二枚,擘)。上七味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。(成无己曰:发汗后喘,当作桂枝加浓朴杏仁汤。汗出则喘愈,令汗出而喘,为邪气壅甚,桂枝汤不能发散,故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者,内热气甚也;无大热者,表邪必甚也。与麻黄杏子甘草石膏汤以散其邪。张兼善曰:予观仲景常言发汗后,乃表邪悉解,止余一证而已,故言不可更行桂枝汤。今汗出而喘无大热,乃上焦余邪未解,当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之。
夫桂枝加浓朴杏仁汤,乃桂枝证悉具而加喘者用之。注言“汗出而喘,以为邪气壅甚,非桂枝所能发散”,此误也。况身无大热,更无证,何故复言表邪必甚?其后章下后“不可更行桂枝汤”条下,注曰:“汗下虽殊,既不当损正气则一。”其言有至理存焉。可见汗后所注之误矣。原其理,当时因事发机,前后失于照应,故有此等之弊也。)
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(成无己曰:上条云“发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者”,为与此证治同。汗下虽殊,既不当损正气则一,邪气所传既同,遂用一法治之。经所谓“若发汗、若下、若吐后”是矣。)
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄(四两,去节),杏仁(五十枚,去皮尖),甘草(炙,二两),石膏(半斤,碎,绵裹)。上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(肝苦急,急食甘以缓之。风气通于肝,风邪外甚,故以甘剂发之。)
太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。(方见下利。)
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之则腹满小便难,麻黄汤。阳明脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。阳明病脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,白虎汤、五苓散。伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为正里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(邪气入内之时,得脉沉而喘满,里证具也,则当下之;反发其汗,令津液越出,胃中干燥,大便必难,久则屎燥,必发谵语也。大承气汤。
)阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
诊
伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。(详循衣摸床。)湿家下后,额汗微喘,大小便利者死。(论见体痛。)少阴病,息高者死。(详见厥利,论见欲寐。)厥冷无脉,灸之不还,反微喘者死。(详见厥利。)直视谵语,喘满者死。(论见谵语。)脉浮洪,汗出如油,发润喘不休,为命绝。
附方:
《活人》曰:阴证喘促者,返阴丹主之。四肢逆冷,喘促,入口便佳。(方见阴毒。)病患小渴,与水剧饮之,致停饮心下满结者,喘死甚众。当以五苓散或陷胸丸主之。(方见渴及结胸。)
戴元礼曰:喘嗽有阴阳。太阳经喘嗽,略于前本经言之,详见嗽门。少阳有嗽无喘,有喘非少阳也。其见少阳证而喘者,宜小柴胡汤加北五味子六分,干姜四分。阳明有喘无嗽,有嗽非正阳明也。其阳明证喘有潮热者,宜大承气汤。阴证喘,惟少阴有之。若四肢沉重疼痛,小便如常,大便自利而嗽者,真武汤去芍药加北五味、干姜各半钱,细辛三钱,此阴中之阴。若四肢厥逆,腹中痛,泄利下重而咳,四逆汤加北五味、干姜各半钱。
左旋