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67-伤寒证治准绳*导航地图-第189页|进入论坛留言



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状如豚肝”。卫气者,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,故其通也以溃脓;荣气者,其津液注之于脉,化以为血,以荣四末,注五脏六腑,故其通也以下血。若荣卫之气毕竟不通,则阴阳俱厥,脾气孤弱,不能散精上归于肺,通调水道,故五脏之液注下,下焦不阖,数至圊而难,无气以出之故也。脐中如筑,拘急而痛,肾间动气将绝故也。故曰“命将难全”。
脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。其恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。此脉此证,表里阴阳混淆未的,疑似之间,慎勿妄投药饵,徐而俟之。若七日之外,当解之候,微热手足温,则为邪气解而自愈矣。若八日以上,当解不解,反发大热,此为逆证,不可治也。
脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人始能安,此为欲解。若脉迟至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。
成无己曰:脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下。至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解;紧去则人安,为欲解。若脉迟至六七日不欲食者,为吐利后脾胃大虚。内经曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脾胃气强,则能输散水饮之气;若脾胃气虚,则水饮内停也。所谓“晚发”者,后来之疾也。若至六七日而欲食者,则脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。○紧病脉当作三节看。
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。
成无己曰:烦,热也。传经之时,病患身大烦,口噤不能言,内作躁扰,则阴阳争胜。若手足三部脉皆至,为正气胜,邪气微,阳气复,寒气散,必欲解也。
若脉和,其人大烦,目重睑内际黄者,此为欲解也。
成无己曰:脉经曰:“病患两目眦中有黄色起者,其病方愈。”病以脉为主,若目黄大烦,脉不和者,邪胜也,其病为进;目黄大烦而脉和者,为正气已和,故云欲解。
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
成无己曰:内经曰:“有者为实,无者为虚。气并则无血,血并则无气。”风则伤卫,数则无血。浮数之脉,风邪并于卫,卫胜则荣虚也。卫为阳,风搏于卫,所以为热;荣为阴,荣气虚,所以为寒。风并于卫者,发热恶寒之证具矣。
张兼善曰:古今皆以数脉为热,今仲景以数脉为虚寒,何也?数则为虚,乃阴阳偏负之理,非专寒而专热也。浮为阳,浮数为阳虚;沉为阴,沉数为阴虚。阳虚者则恶寒,药用温热,抑阴扶阳;阴虚者则发热,药用寒凉,抑阳扶阴。使二气平,其病自愈。且如病在表,脉浮而数,乃阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死;病在里,脉沉而数,乃阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。经论昭然,非有差别。
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
成无己曰:浮为邪气并于卫而卫气胜,滑为邪气并于荣而荣气实。邪气胜实,拥于荣卫,则荣卫行速,故脉数疾。一息六至曰数,平人脉一息四至,卫气行六寸,今一息六至,则卫气行九寸,计过平人之半,是脉数疾,知卫气失其常度也。浮滑数疾之脉,发热汗出而当解,若不解者,精气脱也,必不可治。经曰:“脉阴阳俱盛,大汗出不解者死。”
伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。
成无己曰:千金方以喘嗽为咳逆上气者,肺病;散者,心脉。是心火刑于肺金也。内经曰:“心之肺,谓之死阴,死阴之属,不过三日而死。”以形见其损伤也。此内伤也。
问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无常经。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。
成无己曰:寸为上部,关为中部,尺为下部。按:此下后人以为出王叔和,今按脉经载张仲景论脉止此一条,则知非叔和自撰也。
荣卫流行,不失衡铨。
成无己曰:衡铨者,称也,可以称量轻重。内经曰:“春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。”荣行脉中,卫行脉外,荣卫与脉相随上下,