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67-伤寒证治准绳*导航地图-第192页|进入论坛留言



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内经曰:“心脉来不盛去反盛,此为不及,病在中。”头小本大者,即前小后大也。小为正气,大为邪气,则邪气先在里,今复还于表,故名曰覆。不云“去”而止云“来”者,是知在表。脉经曰:“在上为表,在下为里。”汗者,心之液。上微,为浮之而微,头小为前小,则表中气虚,故主汗出。下微,沉之而微,本大为后大,沉则在里,大则病进。内经曰:“心为牡脏,小肠为之使。”今邪甚下行,格闭小阳,使正气不通,故不得尿,名曰关格。脉经曰:“阳气上出,汗见于头。
”今关格,正气不通,加之头有汗者,则阳气不得下通而上脱也;其无汗者,虽作关格,然阳未衰而犹可治也。
西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者,皆愈;若得数者,则剧。何以知之?数者,南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。
成无己曰:轻虚浮曰毛,肺之平脉也;缓迟者,脾之脉。脾为肺之母,以子母相生,故云皆愈。数者,心之脉,火克金,为鬼贼相刑,故剧。肺主皮毛,数则为热,热客皮肤,留而不去,则为痈疡。经曰:“数脉不时,则生恶疮。”
问曰:二月得毛浮脉,何以言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脉属木,应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。
成无己曰:当春时,反见秋脉,为金气来木,肺来克肝,夺旺脉而见,至秋肺旺,肝气则绝,故知至秋死也。
师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。
成无己曰:肥人肌肤浓,其脉当沉;瘦人肌肤薄,其脉当浮。今肥人脉反浮,瘦人脉反沉,必有邪气相干,使脉反常,故当责之。
师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其余命死生之期,期以月节克之也。
成无己曰:脉经曰:“阳生于寸,动于尺;阴生于尺,动于寸。”寸脉下不至关者,为阳绝不能下应于尺也;尺脉上不至关者,为阴绝不能上应于寸也。内经曰:“阴阳离决,精气乃绝。”此阴阳偏绝,故皆决死。期以月节克之者,谓如阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬也。
师曰:脉病患不病,名曰行尸,以无旺气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以有谷神,虽困无苦。
成无己曰:脉者,人之根本也。脉病患不病,为根本内绝,形虽且强,卒然气脱,则眩晕僵仆而死,不曰行尸而何?人病脉不病,则根本内固,形虽且羸,止内虚耳。谷神者,谷气也,谷气既足,自然安矣。内经曰:“形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生。”
问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,滑者紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。
成无己曰:脉来大而盛,聚而沉,谓之翕奄沉,正如转珠之状也。沉为脏气,故曰纯阴;翕为腑气,故曰正阳。滑者,阴阳气不为偏胜也,关尺自平。阳明脉微沉者,当阳部见阴脉,则阴偏胜而阳不足也。阳明胃脉,胃中阴多,故食饮自可。少阴脉微滑者,当阴部见阳脉,则阳偏胜而阴不足也,以阳凑阴分,故曰阴实。股与阴,少阴之部也,今阳热凑之,必熏发津液,泄达于外,股内汗出而阴下湿也。
许叔微曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故名滑。古人论滑脉,虽云往来前却,流利宛转,替替然与数相似,仲景三语而足也。按“翕奄沉”三字,状得滑字最好。夫“翕”者,合也;“奄”者,忽也。当脉气合聚而盛之时,奄忽之间即已沉去,是名滑也。仲景恐人误认滑脉为沉,故下文又曰:“滑者,紧之浮名也。”曰沉曰浮,若异而同,更须慧解。观上文“紧者如转索无常也”一句,则知“浮”为转索无常之浮,非轻手便得有常之名也;“沉”为翕奄之沉,非重取乃得一定之说也。
仲景下字,具有史笔,不可草草看过。故赵嗣真曰:“今人不解,作秦汉文本观。”可谓善读仲景之书矣。
问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也;假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。
阳舒缓,阴缩急,阴化为寒,揪然收敛,气血以坚,其为脉也,宁不急乎?经曰:“紧脉带数,如切绳状。”一曰“如转索无常”,故有寒则见。
寸口卫气胜,名曰高。
寸口,通关尺而言。