故仲景于桂枝证云:“令半身濈濈微似有汗,不可如水淋漓,病必不除。”是知中风不可大发汗,汗过则反动荣血,邪气乘虚袭之,故病不除也。寒伤荣,则寒邪入阴血,而荣行脉中者也。寒邪居脉中,非特荣受病,邪自内作则并于卫气,犯之久则浸淫及骨,是以汗不出而热,齿干而烦冤。仲景以麻黄发其汗,又以桂枝甘草助其发散,欲涤除内外之邪,荣卫之病耳。大抵二药皆发汗,以桂枝则发其卫之邪,麻黄并荣与卫治之,亦自有浅深也。何以验之?
仲景桂枝第十九证云:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”又四十七证云:“发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。”是知中风汗出者,荣和而卫不和。又第一卷云:“寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗。”是知伤寒浮紧者,荣卫俱病也。麻黄汤中并用桂枝,此仲景之意也。
至于青龙,虽治伤风见寒脉、伤寒见风脉之病,然仲景又云“汗出恶风者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉瞤之证”,故青龙一证,尤难用药,须是形证谛当,然后可行。故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之,盖慎之也。
陶节庵曰:热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病,法宜大青龙汤。但此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之。否则不如桂枝麻黄各半汤为稳,尤不若九味羌活汤加石膏、知母、枳壳也。
温粉方
白术、藁本、川芎、白芷(各等分)。上研为细末,每末一两,入米粉三两,和匀,扑周身止汗。若汗过多,恐亡阳,遂厥逆,恶风,烦躁不得眠,故宜以此粉止之。
太阳病,项背强KTKT,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(按诗幽风《狼跋》云:“赤舄KTKT。”注云:“KTKT,绚貌。”绚,谓拘着舄屦头,为行戒,状如刀衣鼻在屦头,言拘者取自拘持,使低目不妄顾视。按此所以想见项强拘强之状。若作鸟羽释,则KT当音殊,而于拘强之义反不切矣。后证葛根汤者,乃桂枝汤中加麻黄、葛根也。其证无汗,故以麻黄发之;此证有汗,故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也。若有麻黄,则亦葛根汤矣。成氏不当设疑于注以眩后学,故辩之。
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桂枝葛根汤方
葛根(四两),芍药(二两),甘草(二两),生姜(三两,切),桂枝(二两,去皮),大枣(十二枚,擘)。上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升。
太阳病,项背强KT KT,无汗恶风,葛根汤主之。
葛根汤方
葛根(四两),麻黄(三两,去节),桂(二两,去皮),芍药(二两,切),甘草(二两,炙),生姜(三两,切),大枣(十二枚,擘)。上七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。(本草云:“轻可去实,麻黄、葛根之属是也。”此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也。)
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自调,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(成无己曰:伤寒八九日,则邪传再经,又遍三阳,欲传二阴之时也。传经次第,则三日传遍三阳,至四日阳去入阴,不入阴者为欲解;其传阴经,第六日传遍三阴,为传经尽而当解;其不解传为再经者,至九日又遍三阳,阳不传阴则解。
如疟发作有时也。寒多者为病进,热多者为病退。经曰:“厥少热多,其病为愈;寒多热少,为病退,故为进也。”今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气进而邪气少也。里不和者,呕而利,今不呕,清便自调者,里和也。寒热间日发者,邪气深也;日一发者,邪气复(宋本作“有”)常也;日再发者,邪气浅也;日二三发者,邪气微也。内经曰:“大则邪至,小则平。”言邪甚则脉大,邪少则脉微。今日数多而脉微缓者,是邪气微缓也,故云欲愈。脉缓而恶寒者,表里俱虚也。
阳,表也;阴,里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚,则面色青白,反有热色者,表未解也。热色为赤色。得小汗则和,不得汗则邪气外散
左旋