加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。
杭州叶君章,腊月因斋素中饥,而冒寒作劳,遂患发热头痛。医与小柴胡汤,遂自汗神昏,耳聋,目不见物。予诊其脉大如指,似有力,热不退,与人参、黄耆、白术、熟附子、炙甘草作大剂服之,一日而汗少,二日而热减半,耳微有闻,目能视物。初用药至四帖,前药中加苍术与两服,再得汗而热除,本日遂去苍术、附子,又与前药作小剂服,三日而安。
吕仲修,年六十六岁,正月间,因忍饥冒寒作劳,头痛,恶寒,发热,骨节皆疼,无汗。至次日,妄语,热愈甚,而妄语时止时作,热亦不为十分。自服参苏饮两帖,汗不出,又再进一服,以衣覆取汗,大出而热不退。至第四日,予诊其脉,两手皆洪数,而右为甚。此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,宜急以大剂补之,以回其虚,俟胃气充实,自能出汗而解。遂以参、耆、白术、归身、陈皮、炙甘草,每帖加熟附子一片,一昼夜服五帖。
至第三日,口稍干,言语有次,诸证虽解而热未退,遂去附子,加白芍。又两日,思食,却作肉羹间与之。又三日,精神全,二日许自汗出而热退。诊其脉,不数,洪脉却尚有些。洪脉作大脉论,年高而误汗,此后必有虚证见。又与前药,至次日,言我大便自病来不曾更衣,今谷道逼痛,虚坐努责,状如不堪。医者必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努。仍与前补药,以肉粥及苁蓉与之一日半,煎浓葱椒汤浸下体,下大便软块者五六枚。
诊其脉,仍旧大未敛,此因气血未得回复。又与前药两帖,经两日,小便不通,少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰:补药服之未尽。于前药内倍加参、耆,大剂服两日,小便方利而安。
汪机治一人,年三十余,因冒寒发热,医用发表不愈,继用小柴胡,热炽汗多,遂昏昏愦愦,不知身之所在,卧则如云之停空,行则如风之飘毛,兼有消谷善饥、多遗诸证。观其形类肥者,曰:此内火燔灼而然,虚极矣。诊其脉皆浮洪如指,曰:脉经云“脉不为汗衰者死”,在法不治。所幸者,脉虽大,按之不鼓,形虽长,而色尚苍,可救也。医以外感治之,所谓虚其虚,误矣。经云“邪之所凑,其气必虚”,宜以内伤为重。遂用参、耆、归、术大剂,少加桂、附,服十余帖,病减十之二三。
再减桂、附,加芍药、黄芩,服十余帖,病者始知身卧于床,足履于地,喜曰:可不死矣!服久果起。
薛院使已治一人,年七十九,仲冬将出,少外家入房,致头痛发热,眩晕喘急,痰涎壅盛,小便频数,口干引饮,偏舌生刺,缩敛如荔枝然,下唇黑裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死。脉洪大而无伦,且有力,扪其身烙手。此肾经虚火,游行于外。投以十全大补加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦门、五味、附子,一钟,熟寐良久,脉证各减三四。再与八味丸服之,诸证悉退,后畏冷物而痊。
本事方:黄耆建中加当归汤
治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄、桂枝辈。黄耆、当归(各一两半),白芍药、桂枝、甘草(各一两)。上为㕮咀,每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服。如脉尚沉少迟,再进一服。
王海藏曰:黄耆汤,治伤寒两感拘急,三焦气虚,自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重,面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难,或如常度,或口干咽燥,或渴欲饮汤,不欲饮水,或少欲饮水,呕哕将作,心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息,或时语言错乱,疑作谵语狂言者,非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧,此阴盛阳虚之故也。
两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉、涩、弱、微、弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也。宜先缓而后急,缓宜用黄耆汤。
黄耆汤方
人参、生姜、黄耆、白茯苓、白术、白芍药(各一两),甘草(七钱)。呕者,加藿香、陈皮各五钱,甚者加干姜炮一钱。上㕮咀,水煎,量证加减多少用之。如大便秘结者,调中丸主之。
调中丸方
人参、白术、白茯苓、干姜、甘草(各等分)。上为末,炼蜜丸,每两作十丸或五丸。每服一二丸,水少许煎服。若病急者,黄耆汤每服加干姜一钱。大便结者,理中丸主之。
理中丸方
左旋