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67-伤寒证治准绳*导航地图-第71页|进入论坛留言



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(方见阳毒。)风温如渴甚者,宜栝蒌汤。(方见风温。)中暑伏热,屡治不瘥,其人发渴不已,酒蒸黄连丸主之。(方见中暑。)

热病在肾,令人渴,口干舌焦黄赤,昼夜欲饮水不止,腹大而胀,尚不厌饮,目无精光者,死不治。
【目录】卷三阳明病
【篇名】呕
属性:(干呕欲升)
成无己曰:呕者,声物兼出也。俗谓之噦,非也。夫噦与哕,盖字异而音义俱同。吐者,但吐出其物而无声,故有干呕而无干吐。呕有责为热者,责为寒者;至于吐家,则悉言虚冷也。呕又有停饮者,有胃脘有脓者,皆当明辨之。呕而发热者,柴胡汤详具。与其呕不止,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤主之者,是邪热为呕也。膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之。与其干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之,是寒邪为呕也。先呕后渴者,此为欲解;先渴后呕者,为水停心下,此属饮家,是停饮呕者。
呕家有痈脓,不须治,脓尽自愈,是胃脘有脓而呕也。诸如此者,虽有殊别,大抵伤寒表邪欲传里,里气上逆,则为呕也。是以半表半里证,多云呕也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪。是知邪气传里者,必致呕也。至于干姜附子汤证云“不呕不渴”,为里无热;十枣汤证云“干呕短气,汗出不恶寒”者,此表解里未和也。即此视之,其呕为里热明矣。呕家之为病,气逆者必散之,痰饮者必下之。千金曰:“呕家多服生姜。
”此是呕家圣药,是要散其逆气也。金匮要略曰:“呕家用半夏以去其水,水去呕则止。”是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证,不可攻也,谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,已为难治,盖谓其虚寒之甚也。医者必审其邪气之虚实,疾证之逆顺,为施药剂,治则当矣。
太阳病,或已发热,未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒,麻黄汤。太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(按:仲景虽曰“呕家虽有阳明证,不可攻,攻之为逆”,然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者,非以苦寒直折之不可也,故用大柴胡下之。)
伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤。太阳病过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。(成无己曰:心下温温欲吐,郁郁微烦,胸中痛,当责邪热客于胸中;大便反溏,腹微满,则邪热已下于胃也。日数虽多,若不经吐下,止是传邪,亦未可下,当与柴胡汤以除上中二焦之邪。若曾吐下,伤损胃气,胃虚而邪乘虚入胃为实,非柴胡汤所能去,调胃承气汤下胃热,以呕知胃气先曾伤动也。
按经文“温温”当作“愠愠”,又以呕下当有缺文,盖呕家正为柴胡证也,岂逸“微溏”字耶?)
呕而发热者,小柴胡汤主之。
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。(活人云:头疼身热痛,肌热目疼,鼻干,脉浮而长是也。)
葛根半夏汤方
葛根、半夏(各二钱),麻黄、生姜(各一钱半),甘草、芍药、桂枝(各一钱),大枣(十二枚,擘)。上㕮咀,以水一斗,先煎麻黄、葛根减二升,去白沫,纳诸药,煎取三升,温服一升,覆取微汗。
阳明伤寒,发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。(大柴胡汤。)食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(葛根半夏汤。)伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。(黄芩生姜半夏汤、小柴胡汤。活人用桔梗汤。)阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。(或用真武汤去茯苓。)
少阳呕而往来寒热,胸胁苦满者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太阳少阳合病,宜黄芩加半夏生姜汤。(论见往来寒热及下利。太阳阳明合病自下利,为在表,当与葛根汤发汗;阳明少阳合病自下利,为在里,可与承气汤下之;此太阳少阳合病自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤以和解之。呕者,胃气逆也,故加半夏、生姜以散逆气。)
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,