柴胡证仍在者,复与柴胡汤。血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。(邪气外甚,阳不主里,里气不和,气下而不上者,但下利而不呕;里气上逆而不下者,但呕而不下利也。与小柴胡汤以解半表半里之邪。)
渴而饮水呕者,柴胡不中与也。(活人云:宜治膈间水,赤茯苓汤主之,方见后。)
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤去附子加生姜。
厥阴伤寒,热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁。数日小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血,黄芩芍药汤、抵当汤。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤。伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤。(伤寒邪自传表,为本自寒下,医反吐下,损伤正气,寒气内为格拒。经曰:“格则吐逆。”食入口即吐,谓之寒格。更复吐下,则重虚而死,是更逆吐下。
与干姜黄芩人参汤以通寒格。赵嗣真曰:仲景之意,以本因寒下,医复吐下,因成寒格吐证。经云“格则吐逆”,若更复吐下,治之为逆,故用干姜以温里,黄连、黄芩反佐以取之,人参补正气也。今活人却言关脉迟,故用此药,何耶?虽然,脉迟为胃中虚冷而吐者,固也;又有脉数为胃中虚冷而吐者,仲景尝言之矣:“病患脉数,数为客热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
”今以其脉异证同,故引此以为诊视之别。)
蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复上,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,乌梅丸。(详吐蛔。)
渴
先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。(活人云:赤茯苓汤主之。)先呕却渴者,此为欲解候也。(金匮云:呕思水者,急与之。)
下利
呕而下利,有寒热者,为阳,宜黄芩汤、大柴胡汤;无热者,为阴,宜猪苓汤、真武汤。(并见吐利门。)
烦
呕而心烦,若汗吐下后者,栀子生姜豉汤;若未曾吐汗下后,兼咳而渴者,宜猪苓汤。(详见不得眠。)
呕家有痈脓者,不必治,脓尽自愈。
服桂枝呕者,酒客病。
戴元礼曰:阳明证具,虽显然有可下证者,兼之呕多,犹属上焦,未可遽下,宜小柴胡汤。若太阳不与少阳阳明合病,而独见太阳证,或吐泻者,恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞,且以二陈汤定之,候呕吐定,徐进解太阳经药。若先呕却渴者,宜猪苓汤;先渴却呕者,宜治膈间之水,小半夏茯苓汤;渴欲饮水,水入即吐,吐已复渴,名曰水逆,由心经受热而小肠不利也,宜五苓散。若少阴不渴而吐,或干呕者,理中汤去白术加生姜;呕而吐涎沫者,吴茱萸汤。
太阴、厥阴间有呕吐,太阴宜理中汤,厥阴宜四逆汤,并加生姜煎。以上阴证,乃阴中之阴,宜用热剂。阳入阴者,能为利而不为呕,呕属上而近于外也,阳之所入者深,故利也。
又有阳证病新瘥后,见呕,别无所苦,此余热在胃脘也,宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤。大凡得之太阳而呕者,必是合病,呕乃病渐入内,非正太阳也。曾记一人初得病,太阳证有呕吐,不住药,投暖剂,莫能治之,知太阳已汗解,固当用冷剂,是太阳见呕,非合阳明则合少阳,其呕为热,用暖剂非矣。又记一人初病,具太阳证而呕,一家少长患状悉类,与养胃汤各服,无不立效。此时行之气,适然如此,是为伤寒杂病,又非可以正经伤寒律之也。
吴绶曰:初得之呕逆、呕哕清水、呕吐饮食者,皆着寒伤胃也。如恶寒拘急,未发热而呕逆,或吐食者,宜加减藿香正气散,或人参养胃汤;若已发热者,十味芎苏散发散,或葛根汤加生姜、半夏;若自汗者,不可发汗,宜正气散去紫苏以和之。凡发热口苦,脉弦数而呕,心烦而呕,胸胁满而呕,往来寒热而呕,日晡发热而呕,皆属少阳,并小柴胡倍加半夏、生姜主之。热少减黄芩,口干加葛根、栝蒌根,心烦加姜汁炒黄连,
左旋