乃胃中邪实结燥而痛,则痛甚与大实证全别。以是知本经阴邪腹满者,宜理中、青皮、陈皮;传经之邪,腹满咽干者,属大柴胡证;下后腹满痛,方见上。
太阴病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。(内经曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾。脾病不能为胃行其津液,四肢不禀水谷气,日以就衰,脉道不利,筋脉血肉皆无气以生,故不用。脾在时,则寄旺于四季;在人,则应于手足。故太阴病,则四肢应之。)
太阳病欲解时,从亥至丑上。(脾为阴土,旺于亥、子、丑,向阳,故云解时。)
活人书曰:古人以四日太阴证,病在胸膈,可吐而愈,何也?答曰:不然。有太阴证,脉大,胸满多痰者,可吐之;脉大而无吐证者,可汗而已。大抵在表者汗之,在里者下之,在上者涌之,在下者泄之。栝蒌、栀、豉,随证施用,不可拘以日数也。
赵嗣真曰:活人五十六问云:“阴证有发热者乎?太阴、厥阴皆不发热,只少阴有发热证。”愚详仲景论中,三阴皆有发热。如少阴二证外,又有“吐利,手足不逆冷,反发热者,不死”;“少阴病,一身手足尽热,以热在膀胱,必便血”;“少阴病,四逆散中用柴胡,亦有发热”。又厥阴病,“先厥后发热而利者,必自止”;“下利脉数,有微热汗出,今欲愈”;“面赤身微热,为郁冒”;“呕而发热,小柴胡与”。夫太阴病中风,四肢烦疼。是三阴皆有发热,何其言之拘耶?
又云:“太阴篇无吐法。”如虚烦膈实等证,可吐者,皆属他经。独华佗云“四日在胸,可吐之”,亦不曰太阴。今活人伤寒问中云“太阴病在胸膈,可吐”,何耶?况胸中本非太阴经部分。仲景虽有“下之则胸结硬”,是误下后坏病也,而胸下乃近心腹处,亦非吐药可治也。至于论脉,仲景但云太阴尺寸皆沉细,亦未尝言脉大。
【目录】卷四太阴病
【篇名】腹满
属性:腹满,俗云肚胀,有属热者,有属寒者。阳热则腹满咽干,或大小便秘涩,或潮热谵语等证;阴则腹满吐食不下,自利益甚,时腹自痛。虽然,腹满为里证,又有浅深之别。经曰:“表已解,内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。”是未全入腑,邪犹浅也。若大满大实坚,有燥屎,可除下之,虽四五日不能为祸,是已入腑,邪已深也。腹满固多可下,又有虚实之殊。经曰:“腹满不减,为实,可下去之;若腹满时减,为虚,则不可下。”又曰:“腹满不减,减不足言,当下之。
”要略曰:“腹满时减,复如故,此虚寒从下上也,当以温药和之。”盖虚气留滞,亦为之胀,但比实者,不至坚痛尔。诸经皆有腹满,但太阴属脾土,位中央,又专主腹满之候。腹满之证二十余条,治法有汗、下、吐、温、刺之异。又有汗吐下后成腹胀者,治法亦各不同。盖胃为津液之主,发汗亡阳,则胃气虚,而不能数布诸气,壅滞而为胀满,是当温散,浓朴生姜甘草半夏人参汤可也。吐后邪气不去,加之腹胀满者,胸中之邪,下传入胃,壅而为实,故生胀满,当须下之,调胃承气汤可也。
邪未入腑而妄下之,表邪乘虚入郁,胸中有虚烦,气上下不得通利,腹为之满,故当吐之,栀子浓朴汤可也。医者能审邪气所起之由来,真知邪气所在之虚实,发汗吐下之不瘥,温补针艾之适当,则十全之功可得也。又结胸从心下起,至少腹硬满而痛,与腹满类也;然结胸按之则痛,手不可近;腹痛,举按常痛,手近不甚也。又痞亦从心下起,至少腹,亦与满类也;然痞或止留心下,腹满但在腹之中也。有此为异,临证宜审。
太阳发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤。(成无己曰:吐后腹胀,与下后腹满,皆为实,言邪气乘虚入里为实。发汗后,外已解也,腹胀满,知非里实,由脾胃津液不足,气涩不通,壅而为满,与此汤和脾胃而降气。张兼善曰:或问太阳篇中发汗后诸证,不言太阳病,固所当然,亦合列于伤寒之上,何故止言“发汗后腹胀者,浓朴半夏生姜甘草人参汤主之”?予曰:凡言发汗后者,以外无表证,里无别术,止有腹胀一事而已,除此之外即获全安。
夫伤寒二字,岂可易言哉?其传变吉凶,犹反掌耳,可与所余一证而并例哉?其诸汗后条目,不殊此意。)
浓朴生姜人参甘草半夏汤方
浓朴(炙去皮)、生姜(各半斤),人参(一两),半夏(半升,洗),甘草(二两)。上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
伤寒下后,
左旋