心烦腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤主之。(成无己曰:下后但腹满而不心烦,则邪气入里,为里实;但心烦而不腹满,则邪气在胸中,为虚烦。既烦且满,则邪气壅于胸腹间也。满者不能坐,烦者不能卧,故令卧起不安。与栀子浓朴汤,吐烦泄满。)
太阳病过经十余日,心下温温欲吐而胸痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先时自极吐下者,调胃承气汤;若不愈,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。(吴茱萸汤、半夏泻心汤。详呕吐。)太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。
小便利者,可治。
伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾,名曰纵,刺期门。(腹满谵语者,脾胃疾也;浮紧者,肝脉也。脾病见肝脉,木行乘土也。经曰:“水行乘火,木行乘土,名曰纵。”此其类矣。期门者,肝之幕,制之以泻肝经盛气。)伤寒发热,啬啬恶寒,大渴引饮,腹满自汗,小便利,病欲愈,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。(按:伤寒发热恶寒,表病也,至于自汗出,则表已解矣;大渴腹满,里病也,至于小便利,则里自和矣。故曰其病欲解。欲解则当俟其自愈矣。
“刺期门”三字疑衍。)
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。(麻黄汤。)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤。阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,以脉迟故也。(栀柏汤。)伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(成无己曰:内经云“诸腹胀大,皆属于热。”热在上焦则吐,吐后不解,复腹胀满者,邪热入胃也。
与调胃承气汤下其胃热。)发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。腹满时减,减不足言,当下之,宜大承气汤。(满痛即是实,若时减者,非实也。下条是发明上文之义,且言若但满而不痛,虽未可以为实,若满而不减者,亦可下也。张兼善曰:或谓“减不足言”,复曰“当下之”,何也?此古之文法,如果也。言“腹满不减,当下之,宜大承气汤”,此满而不减之谓也;若时满时减者,不可以当下而论,是减不足言也。然承气汤当缀“腹满不减”处,非可续于“减不足言”之下也。
假如太阳篇中云“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤”。缘桂枝当发汗而设,非为治衄而用也。以其文法所拘,致令后世治衄,有麻黄、桂枝之误。其“减不足言”之说,亦不外乎是理。)
阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,大承气汤;腹微满,必初硬后溏,不可攻。(下后心中懊憹而烦者,虚烦也,当与栀子豉汤;若胃中有燥屎者,非虚烦也,可与大承气汤下之。其腹微满,初硬后溏,是无燥屎,此热不在胃而在上也,故不可攻。)
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤。阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,宜大承气汤。若汗多微发热恶寒者,表未解也,其热不潮,未可与承气。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。
阳明病,脉浮而紧,口苦咽干,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。(五苓散、白虎汤。)阳明病,潮热,大便微硬者,大承气汤。若不大便六七日,恐有燥屎,少与承气汤。汤入腹中不转失气者,此但初硬后溏,不可攻,攻之必胀满不能食。欲饮水者,饮水则哕。其后发热者,必大便复硬,宜小承气汤。阳明中风,脉弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,身及面目悉黄,小便难,潮热,时哕者,与小柴胡汤;
脉但浮,无余证者,麻黄汤。
太阴为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(理中汤丸,不渴,四逆汤。张兼善曰:或谓凡伤寒初受者,皆在太阳,然后传于阳明、少阳也。病有自阴经而入者,未审何经先受也?夫太阳先受也。病自阳经发者,为外感风寒,邪从表入,故太阳先受之也;病自阴经起者,为内伤生冷冻饮料食过多,故从太阴入也。夫太阴者,脾也,以饮食生冷则伤脾,故腹满而吐,食不下,自利不渴,手足自温等证也。)
左旋