彼五脏无水谷之出入,特其精微之气焉耳,故虽至于满,而不至于有所实,自不必有所泻也。故曰“满而不实”者以此。
骥案:胃,巢也,水谷巢聚之所也;肠,畅也,通畅水谷之道也。有大肠、小肠之别。《灵枢·海论》:“胃者,水谷之海。”《师传篇》:“六府者,胃为之海。广颏、大颈、张胸,五谷乃容。”又《平人绝谷篇》:“胃大一尺五寸,径五寸,长二尺五寸,受水谷三斗五升。”《素问·灵兰秘典篇》:“小肠者,受盛之官,化物出焉;大肠者,传道之官,变化出焉;脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”胃主受纳水谷,故入口则胃实;小肠上接于胃,凡胃所纳之物,皆受盛于小肠之中;
小肠中物至大肠,精汁尽化,变糟粕而出。故胃实肠虚,肠实胃虚,实而不满,满而不实也。
食下则肠实而胃虚。
王冰曰:水谷下也。
故曰实而不满,满而不实也。五味入口,藏于胃,以养五藏气。气口亦太阴也。王冰曰:气口,在手鱼际之后同身寸之一寸。气口之所候脉动者,是手太阴脉气所行,故言气口亦太阴也。张志聪曰:气口,手太阴之两脉口。五藏之气,皆变见于气口,故为五藏主。盖水谷之清者,荣于五藏;水谷之浊者,出于六府。清中之清者,荣于经脉;清中之浊者,复传化于肠胃、膀胱。此节论饮食入胃,有气味清浊上下出入之分,当知奇恒之府亦受清中之清者也。
马莳曰:此即“五味入口”之语,以明“五气入鼻”之义。气口者,右手之寸口脉,即手太阴肺经太渊穴也。此篇与《经脉别论》、《灵枢·五色》、《四时气篇》皆名之曰气口;《灵枢·终始篇》名之曰脉口,以脉气必会于此也;《六节藏象论》、《灵枢·禁服》名之曰寸口,以此部即太渊穴,去鱼际仅一寸也。其左手寸部,则《内经》诸篇皆谓之人迎耳。《经脉别论》谓“气口成寸,以决死生”,故帝问气口何以独为五藏主,而可以决脉之动静、气之盛衰、人之死生有如是也。
伯言脉虽见于气口,而实本之于脾胃也。胃,足阳明;脾,足太阴。足阳明为六府之先,足太阴为五藏之本。胃主纳受,凡水谷以是为市,为六府之大源。五味入口,藏于胃,而得脾以为之运化,致五藏之气,无不借以资养。则是脾者,足太阴也;肺者,手太阴也。其气本相为流通,而气口亦手太阴耳。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。惟其出于胃,变见于气口,故凡胃脾积聚痰物,其气口必大而滑;凡胃脾之虚者,其气口脉必虚。
张介宾曰:气口之义,其名有三:手太阴肺经脉也,肺主诸气,气之盛衰见于此,故曰气口;肺朝百脉,脉之大会聚于此,故曰脉口;脉出太渊,其长一寸九分,故曰寸口。是名虽三,而实则一。愚按气口、寸口、脉口之义,乃统两手而言,非独指右手为气口也。如《经脉篇》:“手太阴之脉,入寸口,上循鱼际。”又“经者,常不可见也,其虚实也,则以气口知之。”《经筋篇》:“手太阴之筋,结于鱼后,行寸口外侧。”《经脉别论》:“权衡以平,气口成寸,以决死生。
”《平人气象论》:“欲知寸口太过与不及。”《小针解》:“气口虚而当补,盛而当泻。”本篇“气口何以独为五藏主”,《难经》“十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?”曰:“寸口者,脉之大会,五脏六府之所终始,故取法于寸口。”诸如此者,岂独指右手为言耶?而王叔和未详经旨,谓左为人迎,右为气口,左手寸口人迎以前,右手气口以前等说,自晋及今,以讹传讹,莫可解救。甚至以左候表,以右候里,无稽之言,其谬为甚。
肝心居左,岂不可为里?肠胃在右,岂不可为表?如仲景为伤寒之主,但曰“大、浮、数、动、滑者,此名阳也;沉、涩、弱、弦、微者,此名阴也。”又曰“表有病,脉当浮而大;里有病,脉当沉而细。”又如其上取寸口,太阴脉也;下取趺阳,阳明脉也。是皆阴阳表里之谓,初未闻以左为人迎而候表,右为气口而候里。脉体自有阴阳,诸经皆具表里。凡今之习讹者,但见左强,便曰外感而攻其表;但见右盛,便曰内伤而攻其里。焉知藏气有不齐,脉候有禀赋,或左脉素大于右,或右脉素大于左,孰者为常,孰者为变?
或于偏弱中略见有力,已隐虚中之实;或于偏盛中稍觉无神,便是实中之虚。设不如此,而欲以左右分表里,岂左无里、右无表乎?故每致攻伐无过,颠倒阴阳,非为大失经旨,而遗害于人不小,无怪乎脉之日难也。此不得不为辨正。
左旋