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145-医宗金鉴-第249页
汗多亡伤, 遂虚, 恶风烦躁不得眠也. 【注】何以知风寒两伤, 营卫同病? 以伤寒之脉而见中风之证, 中风 之脉而见伤寒之证也. 名大青龙汤者, 取龙兴云雨之义也. 治风不外 乎桂枝, 治寒不外乎麻黄, 合桂枝麻黄二汤以成剂, 故为兼风寒中伤 者主之也. 二证俱无汗, 故减芍药, 不欲其收也. 二证俱烦躁, 故加 石膏以解其热也. 设无烦躁, 则又当从事于麻黄桂枝各半汤也. 仲景 于表剂中加大寒辛甘之品, 则知麻黄证之发热, 热全在表; 大青龙证 之烦躁, 兼肌里矣. 初病太阳即用石膏者, 以其辛能解肌热, 寒能清 胃火, 甘能生津液, 是预保阳明存津液之先着也. 粗工疑而畏之, 当 用不用, 必致热结阳明, 斑黄狂胃, 纷然变出矣. 观此则可知石膏乃 中风伤寒之要药, 得麻, 桂而有青龙之名, 得知草而有白虎之号也. 服后取微汗, 汗出多者, 温粉扑之. 一服得汗, 停其后服, 盖戒人即 当汗之证, 亦不可过汗也. 所以仲景桂枝汤中不用麻黄者, 是欲其不 大发汗也; 麻黄汤中用桂枝者, 恐其过汗无制也. 若不慎守其法, 汗 多亡阳, 变生诸逆, 表遂空虚而不任风, 阴盛格阳而更烦躁不得眠也 . <目录>卷三\删补名医方论<篇名>小青龙汤属性： 治伤寒表不解, 心下有水气, 干呕发热而咳. 或渴, 或痢, 或噎, 或小便不利, 少腹满, 或喘者. 及杂病肤胀, 水肿证, 用此发汗而利水. 麻黄 ( 去节 ) 三两 芍药三两 五味子半升 甘草 ( 炙 ) 三两 干姜二两 半夏 ( 洗 ) 半升 桂枝三两 细辛三两, 右八味, 以水 一斗, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫; 纳诸药, 煮取三升, 去滓, 温服 一升. 若渴者, 去半夏加栝蒌根三两. 若噎者, 去麻黄加附子 ( 炮 )一枚. 若小便不利少腹满者, 去麻黄加茯苓四两. 若喘者, 去麻黄 加杏仁 ( 去皮, 尖 ) 半升. 若微痢者, 去麻黄加荛花如鸡子 ( 熬 令赤色 ). 【按】「加荛花如鸡子, 熬令赤色」, 此必传写之讹. 盖本草荛花即 芫花类也, 用之攻水, 其力甚峻, 五分可令人下行数十次, 岂有治停 饮之微痢, 而用鸡子大之荛花者乎? 当改加茯苓四两. 【注】太阳停饮有二: 一中风, 表虚有汗, 五苓散证也; 一伤寒, 表 实无汗, 小青龙汤证也. 表实无汗, 故合麻桂二方以解外. 去大枣者 ,以其性泥也. 去杏仁者, 以其无喘也, 有喘者加之. 去生姜者, 以 有干姜也, 若呕者仍用. 佐干姜, 细辛, 极温极散, 使寒与水俱从汗 而解. 佐半夏逐痰饮, 以清不尽之饮. 佐五味收肺气, 以敛耗伤之气 .若渴者, 去半夏加花粉, 避燥以生津也. 若微痢与噎, 小便不利 , 少腹满, 俱去麻黄, 远表以就里也. 加附子以去噎散寒, 则噎可止. 加茯苓以利水, 则微痢少腹满可除矣. 此方与越婢汤同治水饮溢于表 ,而为肤胀, 水肿, 宜发汗外解者, 无不随手而消. 越婢治有热者, 故方中君以石膏以散阳水也. 小青龙治有寒者, 故方中佐以姜, 桂以 消阴水也. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>葛根汤属性： 治太阳, 阳明两经合病, 头项强痛, 背亦牵强, 脉浮 无汗恶风者, 及表不解, 下痢而呕者, 并宜服此发汗. 葛根四两 麻黄 ( 去节 ) 三两 桂枝二两 芍药二两 甘草 ( 炙 )二两 生姜 ( 切 ) 二两 大枣 ( 擘 ) 十二枚, 右七味, 以水一 斗,先煮麻黄, 葛根, 减二升, 去沫, 纳诸药, 煮取三升, 温服一升 .覆取微似汗, 不须啜粥. 余如桂枝法将息及禁忌. 【注】是方也, 即桂枝汤加麻黄, 葛根. 麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗 .葛根君桂枝解阳明肌表之邪. 不曰桂枝汤加麻黄, 葛根, 而以葛根 命名者, 其意重在阳明, 以呕利属阳明多也. 二阳表急, 非温服覆而 取汗, 其表未易解也. 或呕或痢 , 里已失和, 虽啜粥而胃亦不能输 精于皮毛, 故不须啜粥也. 柯琴曰: 此证身不疼, 腰不疼, 骨节不疼 ,不恶寒, 是骨不受寒矣. 头项强痛, 下连于背, 牵动不宁, 是筋伤 于风矣. 不喘不烦躁, 不干呕, 是里不病, 无汗恶风, 病只在表. 若 表病而兼下利, 则是表实里虚矣. 比麻黄, 青龙二证较轻, 然项强连 背拘强, 更甚于项强无汗, 不失为表. 但脉浮不紧, 故不从乎麻黄, 而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实, 小变麻桂之法也. 盖葛根为阳明主 药,凡太阳有阳明者, 则佐入太阳药中; 凡少阳有阳明者, 则佐入少 阳药中, 无不可也. 李杲定为阳明经药. 张洁古云: 未入阳明者, 不 可便服. 岂二人未读仲景书乎 ? 要知葛根, 桂枝, 俱是解肌和里之 药,故有汗, 无汗, 下利, 不下利, 俱可用. 与麻黄之专于发表者不 同也. 『金匮』