食为举隅,所当推展以求之者 也。又推之外感内伤,既能郁热蓄痰,独不能停湿滞血而为是证乎?此杨仁斋所以 有黄水瘀血之论也。问曰∶痰血留滞之说深为有理,然尝见痰滞血凝结为疮肿,发 为寒热,亦无定期,且或有不发寒热者,何也?曰∶疮肿初起发寒热者,必其邪盛 势大者也。邪盛势大,连踞表里,无时不与卫气相遇,旋滞旋通,旋通旋滞,故无 定期。其后不复发寒热者,以日久正气另辟行径,不与之争也。(说见积聚。)若其初亦 不发寒热者,必其疮肿之小者乃然,小邪不足以滞大气也。《经》曰∶阳并于阴则寒,
(并,兼并为一之义。卫气与邪相争。正为邪滞,内郁不通,不达于表则表寒,不行于里则里寒,内外皆寒,似纯阴 无阳者然,故曰并也。河间谓并于阴乃阳气入于阴分,亦即内郁之说。)阴并于阳则热,(阳郁成 热,郁久则伸,内热外达,内外皆热,似纯阳无阴者然。)寒时毛发竖立,欠伸,遍体寒栗,鼓颔,
(阳并于阴则阳虚,阳明虚则鼓颔,以阳明脉循颊车也。高鼓峰谓∶热郁将发,火气冲突,元气走散,故寒凛。
与《经》少异,然亦通。)腰背头项俱痛,(太阳虚也。太阳脉抵腰夹背,上额交巅,下项。)中外皆寒,(此 非真寒,乃阳郁之寒耳。)汤火不能温也。(则此时不必用温药可知。)热时内外皆热,冰水不能寒也。
(此时不必用凉药可知。此段皆经文。)
有一日一作而或日早或日迟者,按《内经》谓风邪所客,视其虚而入之。如腰 脊虚则入腰脊,手足虚则入手足,风府虚则入风府,因举入风府者以例之。风府,
穴名,在项上陷中。邪客风府,有浅有深。浅者,卫气日行于表,与浅分之邪相遇,
夜行于里,则不与遇矣。深者反此,故每日一遇。如今日卯时与遇,明日卯时又与 遇也。卫气到则肉理开,邪气之在风府者,得以入之,正不客邪,相争而病作 矣。此邪气留滞其处,着而不行者,故每日如期而发。若邪气行而不着,每日循夹 脊之膂下行一节,自风府至尾 骨,共二十五节,则风府之邪,计二十五日下行至 骨,与卫气每日离一节,故其作日迟。如今日卯时卫气到风府,与适在风府之邪 遇而病者,明日卯时卫气又到风府,与已离风府而下行一节之邪不相遇,则必待卫 气追及邪气,相遇乃作,故日迟也。邪气二十六入于脊内,注于伏行夹脊膂间 之脉,其气上行,无关节之间隔,故九日而上出于缺盆之中。卫气从腹上行,从背 下行,伏膂之脉亦背也。下行之卫气迎上行之邪气,故其作日早也。此《内经》之 说如是。然有忽早忽晏,又忽复早者,则邪气忽上忽下,忽浅忽深,行无一定之故 也。岂必下尽二十五节乃始上行乎?发于昼者为阳,邪浅在阳分也;发于夜者为阴,
邪深在阴分也。日早者,邪由深出浅也;日晏者,邪由浅入深也。《经》言上下,不 言浅深者,以卫气昼行于表,夜行于里,即是言浅深耳。有间一日而作者,有间二 日而作者,有间数日而作者,皆邪气深入阴分,逼近脏腑,横连膜原。膜原者,膈 膜之处,空旷若平原,邪正可以并容,阻碍不甚,故久滞乃发也。《灵枢·岁露篇》
所谓蓄积乃作也。发于子、午、卯、酉日为少阴经疟;发于辰、戌、丑、未日为太 阴经疟;发于寅、申、巳、亥日为厥阴经疟。旧说如此,不必泥。
按卫气遇邪之说,《经》言不一而足。又一条云∶夏伤于暑,热气藏皮肤之内,
肠胃之外,此营气之所舍也。能令人汗孔疏,(热舍营分,蒸汗故也。)腠理开,(暑邪若可泄矣。)
因得秋气,(至秋而感冒寒气也。)汗出遇风,及遇水感寒,(些言或当时遇风、浴水,不必致秋乃感寒。)
气藏肤内,(暑邪不得泄矣。或谓暑邪已从汗泄,此言寒邪内藏耳。然《经》又谓∶夏暑汗不出,秋成风疟。当 从前说为是。)与卫气并居。(相遇即并居。)卫气日行阳,夜行阴,此气(暑气)得阳而外出,得阴 而内搏,(暑邪在阳分则外争,在阴分则内争也。)内外相搏,(或在外或在内,与卫气相迫搏。故曰作。是 亦以卫气为言也。)乃又出一条云∶夏伤于暑,汗出腠开,遇夏气凄清之水寒,(吴鹤皋 谓∶水当作小。)藏于皮肤,至秋复伤于风,先伤于寒为阴邪,后伤于风为阳邪,故先寒 后热,名寒疟。若先伤风后伤寒,则先热后寒,名温疟。详其意,是言阳风与阴寒 相争,而为寒热往来,全与卫气无涉。果尔则遇时可作,何必每日一作耶?且风寒 无大分别,无论冬月,即当暑令,得风则凉,是风亦即寒也。而谓风为热气可乎?
其说可疑,必后人之伪托也。又《经》论温疟先热后寒,谓得之冬中风寒,气藏骨 髓中,(此与《内经》所言,冬不藏精之人,外感风寒,深入骨髓,郁热于内,精不藏则肾水先虚,热伏则肾水益 涸,至春夏遇风寒,发为温暑病意同。)至春则气大发,(寒郁成热,因阳气而大发也。)邪不能自出,(邪深藏 也。)因遇暑气,脑髓烁,肌肉消,(言热至骨也。)腠理开发,或有所用力,邪气与汗 皆出,此病藏于肾,先从内出之于外也。如是